| 厨爹 | 2017-12-22 13:47 |
 刘奶奶最近4个多月老是出现右侧肚子痛，加上大便出血，近4个月瘦了近15斤，来到医院，医生发现奶奶肝脏上有个肿物，怀疑是“肝癌”。 住院以后，医生觉得事有蹊跷。原来，肝癌很少大便出血啊！最后发现刘奶奶得的是结肠癌，癌症已经发展到晚期，转移到肝脏上去了。 这可把刘奶奶吓坏了，“原以为肝癌已经很不幸了，再加上肠癌，我还有机会治好吗？” 机会很大，有50%！ 结直肠癌（ CRC）是最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率逐年升高。一项流行病学的统计显示，每年约有 120 万人被确诊为CRC，且死亡的人数超过 60 万。而肝脏是 CRC 最常见的远处侵犯器官，约 50%的 CRC 患者会发生肝转移，近三分之一的患者体内，肝脏是其唯一的转移部位。 结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因，如果没有积极的治疗，结直肠癌肝转移（CLM）患者平均生存时间仅为6.9个月。 其实，无法手术切除肿瘤的患者能够活上5 年的概率接近于0。然而，肝转移灶能完全切除的患者中大约有一半人能活到35 个月，而5 年生存率可达 30% ～50% 。也许你会问：怎么才五年？其实，医学上说的“5年生存率”，就等于“治愈率”，详情请关注本号旧帖：5年生存率就是只能活5年了吗？ 如此可见，能够通过手术将肿瘤完整切除的患者可能使近一半人治愈。 目前，手术是可能治愈结直肠癌肝转移的唯一手段，能够通过手术将肿瘤完整切除的患者，其生存率接近一半！  什么情况可以实现手术切除？ 2015 年 10 月发布的《中国结直肠癌诊疗规范》所界定的肝转移手术切除的适应证包括： 1.直肠癌原发灶能够或已经根治性切除； 2.根据肝脏解剖学基础和病灶范围，肝转移灶可完全切除，且要求保留足够的肝脏功能，肝脏残留容积≥ 50%（同步原发灶和肝转移灶切除）或≥ 30%（分阶段原发灶和肝转移灶切除）； 3.患者全身状况允许，没有不可切除的肝外转移灶。 当然，规矩是比较死板的。近两年，随着医学技术的不断进展，越来越多的人可以通过手术达到一定的治疗效果，肝转移灶的大小、数目、部位、分布等已不再是影响判断肝转移是否适宜手术的单一决定因素。而且，即使肠癌转移至肺部、腹腔等也有机会进行手术切除。 如果不能切 如果不符合上述切除手术的适应证，也不应气馁。对于一些肠癌合并肝转移患者，即使当前无法手术，可以通过术前化疗使肿瘤缩小至适合手术的范围后，再采取手术。 目前针对肿瘤不可切除的患者，除了化疗、消融术以外，尚有多种方式联合的综合治疗，包括放射治疗、肝动脉化疗栓塞术、无水酒精注射等。可以肯定的是，积极有效的综合治疗也可以明显延长患者生存时间，控制疾病快速进展。  如此可见，即使结直肠癌已经转移到肝脏，也不必过分悲观。如果肿瘤比较局限、单一，能够切除并且治愈的可能性很大！且技术在进步，我们相信总有一天，人类将战胜病魔！ |
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