| wcg112233 | 2017-11-26 08:41 |
 医学界儿科频道 燕小六 指导专家 刘全华（上海新华医院小儿呼吸科） 出身汗、雾了霾，一言不合就开咳； 两三周了，好好坏坏，没完没了； 咳得半夜坐起倒抽气，小脸憋得通红、眼珠凸出…… 真正是，孩子一咳，全家失眠…… 孩子呼吸道敏感、发育不完全，生病就易咳 为啥孩子特别容易咳？这有三方面原因。 1 咳嗽是人体的自我保护 一些大气颗粒物和病原微生物进入鼻腔，钻过鼻毛，最后淹没于鼻黏液，慢慢淌到嗓子眼。咳嗽就是把这些垃圾赶出身体的过程。 2 发育未完成 孩子鼻腔相对短小，鼻道狭窄，气管、支气管也比成人更短且狭窄。成人气道视为“小菜一碟”的污染物，进入孩子气道，就可能是“庞然大物”，易造成狭窄。 3 孩子呼吸道更敏感 因黏液腺分泌不足，孩子的呼吸道容易干燥。再加上纤毛功能较差，自洁能力弱。所以，年龄越小的孩子，呼吸道越易遭侵袭。对＜5 岁的儿童来说，病原微生物（如病毒、细菌、支原体等）引起呼吸道感染后，还可能破坏气道黏膜，损伤气道纤毛细胞，造成持续气道炎症。这会导致咳嗽时间延长。 为啥咳两天好两天？到底能不能断根？  讨论这个问题，先得弄明白“元凶”是谁。是反复上呼吸道感染，是过敏性咳嗽或哮喘，还是鼻炎？往下看，供大家辨别。 1 感染后咳嗽 特点 1. 近期有明确的呼吸道感染病史。 2. 刺激性干咳，偶有少量白痰 治疗 1. 具有自限性，一 般无需治疗。 2. 症状严重者可考虑吸入性糖皮质激素治疗 2 咳嗽变异性哮喘 特点 1.一种以慢性咳嗽为主要表现的特殊类型的咳嗽，常干咳，夜间（多数为入睡后）或清晨咳嗽最明显。 2. 活动或遇冷空气后，或感冒后，咳嗽加重。 3. 肺通气功能正常。 4. 过敏原检测多数阳性 治疗 1. 糖皮质激素有效，抗生素无效。 2. 需长时间抗哮喘治疗，即没有症状时，也应小剂量吸入性糖皮质激素治疗或口服孟鲁司特纳 3 上气道咳嗽综合征 特点 1. 因鼻炎、鼻窦炎或腺体样肥大等引起，多数为上气道分泌物（如鼻涕）倒流引起咳嗽。 2. 多为湿咳，即带有痰声的咳，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感。 3. 咳嗽以晨起或体位改变时为主 治疗 1. 针对上气道不同疾病进行治疗，如抗鼻炎、抗感染治疗鼻窦炎等。 2. 鼻部局部生理盐水冲洗治 4 胃食管反流性咳嗽 特点 1. 为胃酸反流至食管、咽喉部甚至气道引起的咳嗽。 2. 咳嗽多为夜间阵发性咳嗽。 3. 可在进食后加重。 4. 年长儿童会说烧心、胸痛或有反酸等 治疗 1. 一般用抑酸剂，如西咪替丁等；或促胃动力药，如多潘立酮。 2. 改变体位，如取半卧位。 3. 食物做得厚些，少量多餐 上表列出可能导致宝宝咳嗽的最主要原因。还有一些罕见情况，也会导致久咳不愈。如胃食管反流性咳嗽、先天性心脏病等。 咳成这10种表现，尽快就医 上海新华医院小儿呼吸科主治医师刘全华介绍，普通感冒后的轻微咳嗽，不用药、多喝温水，在家护理即可。但若出现以下情况，应考虑就医： ◎ 咳嗽＞4周； ◎ 咳嗽超过1周，而且越来越重； ◎ 剧烈咳嗽1 周，咳得脸部涨红，好几次咳到吐，咳得睡不着睡不好； ◎ 开始干咳，然后变成有痰声的咳； ◎ 哮喘儿童突然出现频繁咳嗽（很有可能预示哮喘急性发作）； ◎ 咳嗽伴呼吸急促，喘息或有不规律的呼吸； ◎ 咳嗽+发烧； ◎ 出现三凹征：呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝和剑突下明显凹陷（说明孩子呼吸非常困难）； ◎ 咳嗽时，孩子嘴巴周围颜色不如平时红润，有些发白甚至发紫、发灰； ◎ 若出现窒息、呼吸困难、吞咽困难、咳出血或粉红色痰，应尽快看急诊。 肺炎不是咳出来的 肺炎是由细菌、病毒或其他病原体等造成的肺部感染。孩子感冒→有咳嗽症状→肺炎，可能是病原体下行，感染肺部。此外，肺炎的常见症状之一就是咳嗽。但咳嗽的时间长短和剧烈程度，跟肺炎的严重程度没有必然联系。 判断肺炎，有两个简单表现：呼吸频率增快和胸凹陷。一旦出现，应迅速就医。 不喘光咳，也可能是哮喘  孩子感冒后，一直咳咳咳： 1. 主要是晚上咳和/或运动咳。 2. 剧烈起来咳到吐。 3. 持续几个月，甚至半年。 4. 中药、中成药、止咳药、抗生素都用了，就是不见好——这可能是咳嗽变异性哮喘或哮喘。 这种病的具体病因至今不明。有研究支持，它是哮喘的一种特殊发作形式。而且，儿童得了咳嗽变异性哮喘，有发展为典型哮喘的可能。 5种症状高度提示哮喘 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，它和感冒、肺炎、支气管炎等是“一家”。某些呼吸道病毒感染会导致儿童，尤其是1岁左右的婴儿，发生喘息性支气管炎或毛细支气管炎，会诱发哮喘儿童发生哮喘急性发作。 若孩子有以下表现，高度提示哮喘： ◎ ≥每月1次的发作性喘息； ◎ 活动诱发的咳嗽或喘息； ◎ 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；◎喘息症状持续到3岁以后； ◎ 抗哮喘治疗有效，停药后复发。 如果孩子喘息发作3次以上，有湿疹史或吸入性过敏原阳性（如尘螨阳性），或父母有过敏疾病史、哮喘史，将来孩子发展为哮喘的可能性较高，要进行哮喘发生风险评估和抗哮喘治疗。 雾化是有效、安全的治疗方式  哮喘、急性喉炎、急性咽炎、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎等，治疗时都可能用到雾化吸入。 针对不同疾病，雾化用药有很多。多数情况下，都会用到吸入性糖皮质激素。一部分父母就此紧张了：会不会有毒副作用？ 这是某些呼吸道疾病有效和安全的治疗方式。雾化吸入是局部用药，直接作用于气道病变位置，全身吸收微乎其微。以哮喘宝宝为例，长期雾化吸入糖皮质激素可达两年，不会影响其生长发育和骨质发育。 秋冬季节，如何护好孩子呼吸道？ OTC 镇咳药，在治疗普通感冒引起的儿童咳嗽方面，均无确切疗效。普通感冒患儿，6 岁以下不建议用止咳药。若孩子有咳嗽变异性哮喘、哮喘或上气道咳嗽综合征，都应在医生指导下规范治疗。 其次，强身健体、适宜运动，增强体质。 再次，少带孩子去（最好别去）公共场所，避免呼吸道病毒的交叉感染。家里人感冒了，也请自动自我隔离。 最后，秋冬气温波动大，雾霾天气多，孩子出门应戴口罩。  链接 这些方法可以让孩子舒服些 ★保持呼吸道湿润加湿器可以增加空气湿度，让孩子感觉舒服。 ★多喝温开水 温开水能湿润呼吸道，稀释黏在咽部的痰液，减少因空气干燥导致的咳嗽，帮助痰液排出。 ★适当的户外运动 10~15分钟的户外活动，对孩子的身体恢复有利，但要避开人多的公共场所。 ★家庭治疗 3个月到1岁的婴儿，可以喂温水或苹果汁来治疗咳嗽，每次5~15毫升，每天4次；1岁及以上孩子，可以食用蜂蜜（每次2~5毫升）来稀释分泌物，缓解咳嗽 |
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