| wcg112233 | 2017-10-31 08:30 |
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近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年～2030年期间我国心血管病事件约增加920万。血脂异常作为代谢综合征的组成部分之一，与肥胖症、2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等多种疾病密切相关。 国内外的研究及临床实践证明，血脂异常是可以预防和控制的，控制血脂不仅可明显减少病死率，还可显著改善患者的生活质量并有效降低疾病负担，所以笔者将从医学营养的角度总结血脂异常的预防和控制方法。    在控制总能量的前提下，调整不良生活方式（如高能量、高脂、高糖、过度饮酒等）。  碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主（富含膳食纤维和低升糖指数），如用燕麦、荞麦、紫米、玉米、小米、土豆、山药、藕、芋头等做主食，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%（对于肥胖和高TG 症者要求比例更低）。   日常食用油大部分为N-6系列多不饱和脂肪酸及饱和脂肪酸，而研究发现，4 g混合的EPA与DHA具有以下作用： ●减少所有致动脉硬化的粒子浓度 ●降低甘油三酯、降低VLDL的颗粒数量及颗径大小 ●增加总HDL，并增加HDL-β与HDL粒径大小 ●提高胰岛素敏感性，使胰岛素水平增加18%~27%等 ●食用富含N-3脂肪酸的鱼类和鱼油可以降低高TG水平，预防房颤，甚至有可能降低心衰病死率  所以适当增加鱼油、亚麻籽油、紫苏油、橄榄油、山茶油的摄入，调整脂肪酸的比例尤为重要。此外，植物固醇通过抑制胆固醇的吸收可降低血清TC，每日摄入1.5~2.4 g的植物甾醇可减少膳食中胆固醇吸收30~60%，平均降低血压LDL-C水平10%~11%，而HDL与甘油三酯不变。 研究表明，膳食中40 g的芝麻可减少LDL-C 9%，其减少甘油三酯，增加HDL，机理如下： ●增加催化谷胱甘肽过氧化物酶、谷胱甘肽与超氧化物歧化酶的合成 ●增加维生素A、C、E的合成 ●阻止肠道吸收胆固醇 ●增加胆汁排泄胆固醇 ●减少HMG-COA还原酶活性 ●上调LDL受体基因、上调胆固醇7α羟化酶的表达  研究表明，低水平维生素D摄入可增加40%的心肌缺血风险、64%的心脏病发作风险和57%早期死亡风险。缺乏维生素D的人群同样具有更大的患高血压、2型糖尿病和血脂紊乱的可能。Holick MF建议13岁以上青少年和成人每天维生素D的摄入量应为1500~2000单位，肥胖人群应为正常人群的2~3倍。  饮食与非药物治疗者，开始3~6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，但仍须每 6 个 月 ~1 年复查，长期达标者可每年复查 1 次 |
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