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huozm32831 2017-10-12 21:08
          
风、热、燥三邪此消彼长,当风热长而燥尚未显现时,即我们说的风热犯卫。此时,因风热初伤津液,则口微渴。但风热之象较重,如咽喉肿痛,发热,微恶风寒,头痛,舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

谈到银翘散,我们可能会忽略一个问题,为什么银翘散内用辛温解表药:荆芥、豆豉,为什么汗法的银翘散不用麻黄与桂枝?

荆芥
吴鞠通之子得温病曾经被误治,当时“法不离伤寒,方必遵仲景。”大多外感以风寒立论,医者多不识温病,而且当时虽有辛凉解表之法,但无辛凉解表之方。王安道等人立论不精,虽然他们倡导辛凉之法,但立方不准,甚至于辛温药中加苦寒药为方。他本人认为“春时温之风邪,入自口鼻,首犯太阴之说,示以肺卫气分所见表证。”严格与《伤寒》太阳表证相区别,并认为“温病忌汗,汗之不惟不解反生他患。”“徒发其表亦无益也。”故而,面对不同于太阳中风的温病初期,其本身有津液亏损的病机,津汗同源,过力发汗会加重津液亏损。而温病银翘散的“药汗”似比伤寒桂枝汤证“药汗”为轻,更别提与麻黄汤证比。所以银翘散解表只用了辛凉解表的薄荷,佐以性微温的辛温解表药,荆芥和豆豉,于解表看,可谓性平,且均为平和解表剂。


银花
银翘散中重用银花、连翘为君,以“解毒而轻宣表气”,从而确立了辛凉解表的立论,并取得临床满意的疗效。该方由清心凉膈散而成,而清心凉膈散又由《局方》凉膈散去芒硝、大黄加生石膏、桔梗而来,吴鞠通于清心凉膈散基础上再去黄芩、栀子、石膏,重用连翘加大量银花。使得从凉膈散的攻下助清上,到清心凉膈散专治上中二焦热邪变为银翘散疏风清热之方。此外针对津亏,银翘散佐以竹叶,芦根以清热生津。


连翘
当风热侵入较久或因体质原因,继而可出现燥热犯卫。燥热既可从上篇提到的桑菊饮证而来,也可从银翘散证而来。桑杏汤中,重用生津清热之药,而仅保留一味豆豉解表。下篇,我们来谈谈疾病进展到燥邪伤津,风燥犯卫的相关知识。
附,银翘散《温病条辨·卷一》今日剂量
连翘10克 银花10克 桔梗6克 薄荷6克
竹叶4克 生甘草5克 芥穗4克 淡豆豉5克
牛蒡子6克 芦根10g
水煎服,先煎芦根5分钟,后将余药入芦根汤中,至水沸后3分钟,即停火。
病情较重,日两副,一副水煎两次,每四小时一次,昼夜最大剂量为四次(日三夜一)。较轻为日二夜一。


wcg112233 2018-05-02 10:50
拿这个做原料的银翘片还是很管用的的确是不错的

难说再见 2018-05-02 10:59
中药银翘散对于咽喉肿痛等热证的效果比较明显。


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