| 缥缈人生 |
2017-09-01 08:36 |
据统计，中国约有1.2亿高尿酸人群，然而大部分高尿酸血症并不发展成痛风——痛风患者约为1200万；在痛风的急性期，部分患者的血尿酸也处在正常值范围内。
高尿酸血症≠痛风，它们的治疗也不相同，今天我们就将对“两位主角”分别进行介绍。
高尿酸血症，是指正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男>420μmol/L，女>357μmol/L。对未发作痛风的高尿酸血症称为无症状高尿酸血症。
高尿酸血症分为三种类型：
①尿酸排泄不良型；
②尿酸生成过多型；
③混合型；
其中90％的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。
高尿酸血症的治疗路径：
1、改善生活方式：
低嘌呤饮食；每日饮水量保证在1500 ml以上，最好>2000 ml；多食草莓、香蕉、橙橘等；戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量；坚持运动，控制体重。
2、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管疾病：
积极控制肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病或卒中、慢性肾病等。其中二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议在治疗相关疾病时可以首先选用。
3、避免应用使血尿酸升高的药物：
呋塞米、噻嗪类利尿剂、皮质激素、胰岛素、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸和小剂量阿司匹林等可以升高血尿酸。此外为预防放化疗引起的继发性高尿酸升高，可以在放化疗前后充分水化，碱化尿液，给予别嘌醇。对有指征服用小剂量阿司匹林（<325 mg/d） 的合并高尿酸血症的心血管疾病患者，亦建议碱化尿液，多饮水。
4、降尿酸治疗：
无症状高尿酸血症一般不推荐使用降尿酸药物。但对于伴有心血管疾病或有心血管病危因素且高尿酸水平（男>420μmol/L，女>360μmol/L）或不伴有心血管疾病和心血管病危因素但尿酸>540μmol/L的患者，可进行降尿酸治疗：①尿酸排泄不良型：苯溴马隆、丙磺舒；②尿酸生成过多型：别嘌醇；③混合型：以上单一或联合使用。④碱化尿液：碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂、乙酰唑胺。
痛风的治疗路径：
1、急性发作期：
① 应及早、足量使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或糖皮质激素（用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者），见效后逐渐减停。
②待急性症状缓解（≥2周）后开始降尿酸治疗，也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持血尿酸在目标范围内[2]。
③已服用降尿酸药物者急性发作时不需停用，以免引起血尿酸波动[3]。
2、间歇期和慢性期：
①治疗以控制血尿酸水平为原则，具体方法同无症状高尿酸血症。
②应在急性发作平息至少2周后，应从小剂量开始，逐渐递增至能维持目标尿酸水平，以后逐渐减量，用最小有效量长期或终身维持。
③在开始使用降尿酸药物的同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月，以预防急性关节炎复发。
④在单一药物疗效不好、SUA明显升高、痛风石大量形成时可连用2类降尿酸。
⑤定期复查尿酸（3个月一次），监测降尿酸药的不良反应。
3、并发肾脏病变：
①应选用别嘌醇，并充分水化，碱化尿液，当肌酐清除率（Ccr）<15ml/min时禁用。
②促尿酸排泄药一般慎用于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者，禁用于急性尿酸性肾病者。
③急性尿酸性肾病应迅速有效地降低尿酸，除别嘌醇外，可选尿酸酶，其他处理同急性肾功能衰竭。
④慢性尿酸盐肾病其他处理同慢性肾炎。对于尿酸性尿路结石，体积大且固定者可行体碎石或手术取出。 |
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