| 假正经也 |
2017-08-23 12:00 |
早期肺癌通过手术切除便能完成根治。而最让人头痛的是，当肺癌细胞跑至脑袋后，手术、化疗、放疗该如何选择呢？20%-65%肺癌患者会脑转移肺癌脑转移发生率明显高于黑色素瘤、乳腺癌、肾癌及结直肠癌，20%-65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移 ，是脑转移性肿瘤中最常见的类型 。
与原发性的脑肿瘤不同的是，脑转移性肿瘤病灶一般较小，但转移病灶周围水肿现象较为严重。除此之外，患者可能会出现一些诸如咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、胸痛、气闷等肺部症状。脑转移性肿瘤最致命的是颅内压的增高，常表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。除这三个主征外，还可出现复视、黑朦、视力减退、头晕、淡漠、意识障碍、二便失禁、脉搏徐缓和血压增高等征象。症状常常呈持续性加重趋势，当转移瘤囊性变或瘤内卒中时可出现急性颅内压增高症状，甚至危及生命。转移性肿瘤也可手术治疗
必须强调的是，从治疗原则上讲，肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上 ，针对脑转移进行手术、全脑放疗、立体定向放疗、化疗和分子靶向治疗在内的多学科综合治疗。其目的是治疗转移病灶、改善患者症状、提高生活质量，最大程度地延长患者生存时间。若只是对原发病灶做一些放、化疗，放任 脑部转移灶不处理，我们认为是养虎为患的做法，终有一日，必被虎食。
脑转移灶切除术作为最直接、有效的手段，在肺癌脑转移的治疗中一直保持着重要的地位。神经外科手术技术及辅助设备的发展，使得肺癌脑转移的患者有了更好的预后。有回顾性研究表明，如果患者的卡氏评分量表得分较高，在手术后可以获得一个明显的生存期的延长 ，手术患者和非手术患者治疗的生存期分别为14个月和6个月。可见手术治疗可以延长肺癌脑转移患者的生存期 ，提高患者的生存质量。
较化疗、放疗等其他治疗方法，手术治疗有着其不可超越的优势。首先，手术可以第一时间解除肿瘤占位效应并减轻颅内压；其次，还可以减轻因组织压迫、坏死和静脉引流障碍而引起的脑水肿和中线移位 ，使激素的用量及使用周期大大降低 ；最 后，手术治疗能够将肿瘤组织送检，得到准确的病理学诊断，评估前期放、化疗效果。手术根治需严守适应证手术是治疗肺癌脑转移的主要方法之一，但在临床工作中需要严守手术适应证。
从转移性脑瘤的数目来看 ，脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿占位效应严重或导致脑积水的患者 ，应首选手术切除。而对于那些虽是单发病灶，但对放、化疗较为敏感的病理类型，可不首选手术，但出现转移瘤或水肿体积大 、颅内压失代偿、肿瘤卒中之类濒临脑疝等危及生命的情况，应第一时间选择手术治疗，为下一步放、化疗争取时间和空间。当患者转移性脑肿瘤数目小于3个，且手术能完全切除时，临床上发现，这些患者术后能获得与单个病灶脑转移瘤患者一样的生存效果。如发现3个以上脑转移病灶，治疗应首选全脑放疗或立体定向放疗，但如果出现肿瘤卒中、梗阻性脑积水等危及生命的情况时，建议应及时通过手术缓解颅内压。
同时，转移性脑瘤是否能够手术还与肿瘤的大小及位置息息相关。肿瘤最大径大于3cm者，一般不适合放疗，宜首选手术；肿瘤最大径小于 5mm，尤其位于脑深部（丘脑、脑干等）宜首选放疗或化疗；如肿瘤最大径介于1cm-3cm，则根据全身状况、手术风险等综合评估来决定首选手术还是其他治疗方法。
我们清醒地认识到，手术不是解决肺癌脑转移的唯一手段 ，它只是增加了我们手中“斗癌”的一个法器。目前借助神经导航、术中功能定位等先进的神经外科技术，神经外科医生可以到达颅内任何一个部位 ，但脑深部或功能区转移性脑瘤手术的致残率总体上仍比浅表或非功能区的手术致残率高。因此，对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤原则上我们不推荐手术 ，医师会根据多学科综合讨论来评估 、选择最佳的治疗方法 ，让患者有较好的生存获益。
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