| 假正经也 |
2017-06-04 11:15 |
一位患者高压170毫米汞柱，低压110毫米汞柱；另一位高压140毫米汞柱，低压90毫米汞柱，同时存在吸烟、肥胖、血脂异常。他们谁更高危？
据中国疾控中心《2010年中国成年人高血压流行病学调查》，我国高血压患病率已达33.5%，即每三个人里就有一个患者，不仅发病率高，带来的心脑血管事件致残、致死率高，而且知晓率、治疗率和控制率都低。
不能只看血压，还要评估危险因素
高血压之所以可怕，主要因为它是冠心病、脑卒中等严重疾病，或者说致命心血管事件的首要危险因素，还有吸烟、肥胖、血糖异常、血脂异常、早发心脏病家族史和男性年龄大于55岁、女性年龄大于65岁这6种情况都是心血管危险因素。我国门诊高血压患者中，有94.2%的患者合并心血管危险因素。随着危险因素数目增多，发生心血管事件的风险倍增：高血压合并1~2个危险因素，患者在未来10年发生心血管事件的风险增加15%~20%；合并3个以上危险因素，患者在未来10年发生心血管事件的风险增加20%~30%；若高血压同时合并多种危险因素，患者的心血管风险与没有危险因素患者相比最高可增高达40倍之多。
通俗地说，冠心病、脑卒中等严重疾病可有两方面的危险因素，一是高血压，二是其他危险因素，二者可以排列组合出来四种情况，即一是血压很高，其他危险因素很多；二是血压很高，其他危险因素不多；三是血压不很高，其他危险因素很多；四是血压不很高，其他危险因素不多。单从病情上来看，第四种情况最好，第一种最差。但更危险的不仅仅在于病情，因为高血压诊疗技术不算太难，医疗成本不算太高，更危险的还在于态度。
遗憾的是大多数患者只注意血压而忽视了心血管危险因素的存在一些患者认为自己的血压只是轻度升高，健康状况还比较良好，脑梗、心梗应该不会找上自己。实际上身处险境却不自知，轻度高血压患者如果合并其他危险因素，属于很高危的人群，10年内发生心血管的风险将显著升高。至此，本文开头的选择题就容易找到正确答案了。
危险因素干预，构筑心血管防治第一防线
中国高血压患者心血管危险因素全面管理工程”在我国近50个城市的150家三甲医院的全面启动，将使高血压患者在门诊就医时简单方便地利用信息技术智能手段尽早发现被忽略的风险因素，评估自己得糖尿病、脑卒中和10年内冠心病的风险，做到早发现、早评估、早干预，并帮助患者更好地制定血压控制方案，管理好危险因素，远离致命心血管事件。
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，对于一般高血压患者降压目标是140/90毫米汞柱以下，而对于合并心血管危险因素的高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。因此，对于高血压合并心血管危险因素的患者需要更严格的血压控制和更早期的风险干预。
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