| 天人地 |
2017-05-28 07:15 |
典型病例：今年4月上旬的一天，笔者在坐诊，诊室里来了一位中年女性患者，患者来自郴州，自述两个多月前受凉后出现咳嗽，呈阵发性连声咳，无咳痰、发热、胃寒等不适，自行服用青霉素等药物后症状未见明显好转，后辗转多家医院门诊予以抗感染、止咳化痰等对症处理治疗，短时间内好转，但随即又反复发作。
在详细查看患者厚厚的病历本及询问其咳嗽的特点后，笔者发现患者咳嗽发作与天气的变化密切相关，且肺部听诊可闻及“呜呜”样的哮鸣音。于是立即给她完善了肺功能+支气管舒张试验，根据相关结果，综合诊断为咳嗽变异性哮喘。予以沙美特罗福替卡松规律吸入治疗后，困扰了患者两个月之久的咳嗽，终于未再发作。
什么是咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型的哮喘。开始发病时，大约有5%-6%以持续性咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，往往被误诊为支气管炎。
该病发病原因错综复杂，除了患者本身的“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。
咳嗽超2月，要特别警惕
咳嗽是临床最常见的症状之一，按其发病持续的时间分为急性咳嗽（时间<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（8周，胸片无明显病变）。
慢性咳嗽的常见病因包括：上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、反流性食道炎等,这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%-95%。因此，当咳嗽超过2个月时，应考虑变异型哮喘的可能。要提醒的是，咳嗽是这种哮喘惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，因此往往容易被医生、尤其是广大老百姓所忽视。
出现咳嗽时，很多人习惯性会用抗生素。要注意的是，多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能排除感染时，慎用口服或静脉糖皮质激素。
预防：远离有害物质是关键
要预防咳嗽变异性哮喘的发生，关键是注意以下几点：
一、减少吸烟，最好是戒烟。如果父母中有两人或一人吸烟，子女患哮喘病的危险也随之增加，大量研究还显示香烟接触的程度和哮喘的发生之间成正相关的关系。
二、保持一个良好的室内环境。新的建筑材料以及室内家具的更新(包括地毯、床垫和加软垫的家具)会使人们长期暴露于室内环境的变应原(特别是室尘螨)和化学刺激气味中，会增加患病的风险。
三、远离有害的室外环境。过去10多年来的大气中一氧化氮水平有所增加，虽然一氧化氮本身不会直接提高哮喘的患病率，但是它对呼吸道上皮的损害可使其他抗原更易于进入呼吸道深层和肺中。
四、选择一个良好的工作环境。和吸烟一样，一些特殊的职业可使患者发生哮喘的几率有所增加，因此通过适当的职业卫生措施来进行一级预防是非常重要的。
空气污染、饮食不规律和不良生活习惯，常被认为是导致哮喘急性发作的原因。其实，诱发哮喘的因素还有心理因素，有资料显示10%-30%的急性哮喘是由患者的心理因素引发的。
恐惧、气愤、焦虑和压抑等坏情绪，通常都伴随着复杂的内分泌及免疫系统的变化，由认知、情绪、应激等心理因素引发哮喘。一些患者由于工作生活压力大，每天都很焦虑，即使没接触任何过敏源，还是引发了哮喘。女性患者日常活动范围小，对心理刺激反应敏感；经济状况差的患者常为生计担忧，承受力差，易产生自责和自卑心理；病程长的患者常常怀疑自己能否胜任家庭及社会角色，因长期未得到控制或发作时症状严重，造成思想负担加重。以上人群容易产生焦虑、抑郁等负面情绪及心理障碍，从而“恶性循环”带来负面的情绪，诱发或加重哮喘。
情绪能够影响人体的内分泌，控制好自己的情绪也是过敏性哮喘的最佳治疗方法。哮喘患者除了接受哮喘治疗以外，还应保持乐观情绪，尽量避免过分的精神紧张，防止焦虑或抑郁情绪的负面影响。因此，患者应学会缓解压力，增强战胜疾病的信心，收听一些轻快的音乐，时刻保持愉悦的心情。可寻求专业医生的帮助，并适当给予安慰剂或配合应用调节植物神经、镇静催眠及抗抑郁等药物。
许多患哮喘的“老病号”，常常呆在家里，不敢出门活动，生怕感冒受凉诱发哮喘。这类病人常常懒得运动，平时有点鼻痒、打喷嚏、流清涕等，更是“提心吊胆”。特别是运动性哮喘，大多数人认为是在运动时，受干燥及冷空气的刺激引起哮喘，因此对运动避而远之。
其实，大多哮喘患者还是建议进行适当运动的。如果长期不运动，会使肺功能下降，身体抵抗力降低，抗病能力会更弱，反而会诱发哮喘，成人和儿童都是如此。比如，可以从夏季开始用冷水洗脸，若身体许可，还可坚持用冷水擦身，持之以恒，以增强免疫、御寒能力，减少感冒和哮喘发作。
对于运动性哮喘，要有效防范，在哮喘症状没有控制好之前，尽量不要过度运动。在病情得到有效控制后，适当运动有利于哮喘病人康复。尤其是慢跑、散步、太极拳类等慢节奏的运动，是适合哮喘病人的，且贵在持之以恒。慢跑的速度和时间的长短，需要哮喘病人根据自己的病情量力而行，可以循序渐进；散步是最安全的运动，病人可以用较快的步伐，走到浑身发热，有疲劳感为止；太极拳、太极扇等太极类运动软中带硬，静中有动，利于哮喘病人调养呼吸。但哮喘病人尽量避免游泳，泳池的水中含氯，一旦呛水，对哮喘病人十分不利。
另外，哮喘病人在慢跑、散步时，戴上一个薄口罩保湿，可以有效挡住空气中的各种漂浮物，减少因呼吸过敏、感觉干燥而诱发哮喘。 |
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