| 假正经也 |
2017-05-19 13:42 |
72岁的老先生因反复头晕发作来我院北院就诊。颈部CT血管造影（CTA）发现其右侧锁骨下动脉起始部完全闭塞。由于锁骨下动脉负责供应颅内椎动脉、肩颈部和上肢的血液，一旦闭塞，会造成上肢缺血（表现为患者上肢血压低下，脉搏明显减弱，肢体发冷、无力等），而且会从颅内的血流中“盗”出一部分血流来供应上肢等处，从而会使患者出现脑缺血，表现为头晕、晕厥，甚至发生缺血性脑卒中（即脑梗死）。
我们及时与患者沟通治疗方案，并完善术前准备后，为其实施了局麻下右侧锁骨下动脉闭塞介入开通术。在患者大腿根部和右侧腕部打开两个小口子，把柔软的导管等器材放置到病变部位。通过计算机影像仪监视，利用现代医学高科技材料，对闭塞的动脉进行耐心地开通，然后进行球囊扩张和支架植入，使得本来闭塞的血管得到完全的开通。整个手术过程仅1.5小时，患者术后上肢和颅内的血供明显改善，头晕症状好转明显。
老年患者往往有颅内外动脉狭窄或者闭塞的病变。如果出现一侧手臂的脉搏明显较对侧减弱，血压明显比对侧低下（比如收缩压低20毫米汞柱以上），平时容易出现头晕和晕厥，而且又伴有高血压、糖尿病等危险因素，那么就需要排除是否存在锁骨下动脉狭窄或者闭塞的可能。锁骨下动脉是发自主动脉的大血管，主要供应颅内、肩颈和手臂。排查锁骨下动脉狭窄的方法有B超、颈部CT血管造影、颈部磁共振血管造影（MRA）等。
缺血性脑卒中往往表现为口角歪斜、偏瘫、语言不清等，而一部分患者仅仅表现为头晕。如果发生在脑干和小脑，可能主要表现为周围物体的旋转，即眩晕。我们平常所说的头晕是一个宽泛的概念，包括头昏、眩晕等，不管怎样，一部分头晕的患者是由于发生脑血管的病变。因此，头晕可能是血管问题的信号，如反复发作须及时到医院就诊。
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