| 假正经也 |
2017-05-08 21:14 |
国外有位帕金森病专家说过，脑子病理改变如此局限，但症状又如此丰富多彩的疾病，非帕金森病莫属。患者一得上帕金森病，往往把身上所有不适和药物副作用都归给此病，到了晚期将长期应用药物和药物过量导致的运动障碍并发症，以及脑起搏器术后的刺激副作用也归属于帕金森病症状。其实，这些都不是帕金森病本身固有的症状，治疗上也截然相反，因此去伪存真至关重要。
帕金森病症状包括运动症状和非运动症状。运动症状有静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍；非运动症状有嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、精神症状。
在帕金森病早期，我们要理出非帕金森病症状和药物副作用。帕金森病一般没有头昏头晕症状，对有头昏头晕症状的患者首先要测血压，如果有低血压，很可能与服用的帕金森病药物有关，因为这类药大多数有降血压副作用。帕金森病往往有便秘症状，但这是排便肌肉乏力所致，所以大便不一定干结，与一般的便秘有所区别。值得注意的是，帕金森病常用的抗碱胆药物和多巴胺类药物都有引起便秘的副作用，如果便秘的出现与药物相关，应该考虑是药物所致。小部分帕金森病患者也有腹部不适、疼痛症状，这种症状在服用帕金森病药物后有可能缓解，但如果这种症状在服药后出现，停药后消失，应考虑是药物的胃肠道反应症状。幻觉是帕金森病晚期的一个症状，但也可能是药物引起的副作用。如果幻觉是加服某种药物后出现的，或者患者在长期大剂量服用容易出现幻觉的药物，那我们首先考虑药物引起，停用此药物。
在长期服用帕金森病药物后，往往会出现运动障碍并发症，并且成为帕金森病患者主要临床表现和致残的重要原因。所以除了理出非帕金森病症状和药物副作用之外，还要理出运动障碍并发症，它包括症状波动、异动症、开关现象和冻结现象。中晚期患者往往把这些运动障碍并发症误认为帕金森病固有症状，自我加大药物剂量，殊不知运动障碍并发症会越来越重，结果形成恶性循环。所以我们一定要对这些症状进行具体分析。如果出现运动障碍并发症，表明药物治疗的“蜜月期”结束，应该及时调整药量，少吃多餐，加服受体激动剂等。如果没有明显改善，应及时选择脑起搏器治疗。
近几年来，脑起搏器作为一种“电子药”，被认为是帕金森病治疗的第二个里程碑。脑起搏器刺激靶点通常选择在丘脑底核背外侧部，但丘脑底核只有3×6×9毫米大小，周围有重要神经核团和神经纤维，如果靶点稍有偏差，或刺激强度太大，或刺激模式不合理，就会有肢体和头面部麻木、肌肉抽搐、声音嘶哑、吞咽困难、复视、眼球活动障碍、全身不适、情绪改变等刺激副作用，丘脑底核刺激强度过大，也会出现异动。这些副作用尽管比较多，但都是在刺激后发生，并且其严重程度与刺激强度呈正相关，关闭刺激器后，这些副作用就消失。因此有脑起搏器植入的患者表现更为复杂，可能一是帕金森病固有症状，二是药物副作用或运动障碍并发症，三是刺激的副作用。临床上只有区分清楚，才能对症治疗。
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