| 假正经也 |
2017-05-05 15:10 |
天气一冷，老李晚上睡觉总是睡得不舒服，只能翻来覆去换姿势，否则就觉得全身肌肉酸痛；白天坐着的时候，只要稍坐一会，就要动一动，不然也会感到全身酸痛不舒服。他这段时间内总爱睡觉，老打呵欠，整天觉得疲倦，晚上做梦不断。
在门诊上，我根据他疼痛的类型、部位、压痛点以及疼痛是否转移到其他部位（激发点）等情况，怀疑他患了“纤维肌痛综合征”，建议进一步检查。
临床上，纤维肌痛综合征的主要特点是：
（1）弥漫性疼痛：患者多主诉腰背部、臀部弥漫性疼痛，以两侧骶棘肌外缘及髂嵴上方7厘米处及骶髂关节部位，腰方肌在第1、2、3腰椎横突及第12肋止点部位常为疼痛的引发区。在引发区某点受压后，可引发该点周围或反射区疼痛、压痛及肌紧张等。晨起时疼痛剧烈，轻度活动后可减轻，劳累后疼痛加重。
（2）触诊时，可在腰背部摸到大小不等的结节或索条状物。结节大者直径达5毫米～6毫米，为椭圆形扁平物，多位于骶孔及骶髂关节附近；小结节直径为2毫米～3毫米，多位于腰骶筋膜上距中线1厘米～2厘米处。
（3）多有明确的诱发因素，如寒冷、潮湿及劳累等。
（4）普鲁卡因封闭性治疗，可使疼痛减轻或消失。
与纤维肌痛综合征容易混淆的腰背部肌筋膜纤维织炎，发病原因不完全相同，主要有：
（1）寒冷：寒冷地区、寒冷季节、冷风侵袭引起腰背血液循环发生改变，血管收缩、缺血、瘀血及水肿，造成局部纤维组织发生炎症变化，并随气候改变而加重或减轻。
（2）潮湿：在潮湿环境中，因皮肤代谢功能失调，特别是排汗功能降低，引起皮下及筋膜处血液流速减缓，从而导致微血管充血、瘀血、渗出，形成筋膜纤维织炎。
（3）慢性损伤：由于各种慢性劳损性因素，反复作用于腰背部，导致腰背部软组织张力增高，出现微小的撕裂样损伤。
（4）精神长期处于紧张状态，工作姿势单一持久等均可诱发本病。
（5）风湿症、痛风：某些病毒感染时易伴发本病。
纤维肌痛综合征的非药物治疗一般最有效。紧张情绪的解除可缓解一些轻型患者的症状，伸展运动及其他恰当的锻炼方式、改善睡眠、热疗、轻柔按摩和保暖措施对患者有益。
阿司匹林或其他非类固醇抗炎药一般效果不佳。有时，也可单独在局部使用止痛剂或将皮质类固醇激素直接注入压痛点。同时建议患者在睡前服小剂量的抗抑郁药物，这样有助于加深睡眠和缓解症状。
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