| 假正经也 |
2017-04-27 11:46 |
据世界卫生组织统计，恶性淋巴瘤发病率年增长7.5％，是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一。究其原因，环境污染加重，工作压力加大，生活节奏加快，长时间处于手机和电脑等电子辐射的环境，以及经常染发，家庭使用非环保装潢材料的污染等，都有可能导致恶性淋巴瘤高发。
恶性淋巴瘤的治疗在国内外都已制定了相关的临床指南 ，其根据恶性淋巴瘤的不同病理类型、不同病期、不同年龄设有不同的化疗、放疗方案。另外，特别强调的是初始治疗的重要性，而挽救方案的缓解率明显降低。老年患者多体虚多病 ，正气虚弱，对放化疗耐受性差，因此运用扶正化痰散结法治疗老年恶性淋巴瘤具有很重要的临床意义。
中医古代文献中虽未见有明确的关于恶性淋巴瘤的病名记载，但是根据恶性淋巴瘤的临床表现、发病演变经过及预后情况，古代文献及历代医家对本病的描述可归于“痰核”、“失荣”、“石疽”、“恶核”、“阴疽”等病证范畴之中。本病临床特点为无痛性进行性淋巴结肿大或脾大 、结外肿块，或伴有发热、盗汗、消瘦等表现。
本病多由于正气内虚、感受邪毒、情志怫郁、饮食损伤、宿有旧疾等因素，使脏腑功能失调， 气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理变化。要注意辨虚实：局部属实，全身为虚。实以痰、气、瘀、毒阻滞或互结为主，虚以气阴亏虚多见。中医认为：“无痰不成核”，又《景岳全书》：“养正积自除”。故恶性淋巴瘤中医治疗当以扶正化痰、解毒散结为法。而就老年恶性肿瘤而言，正气的亏损是本病的基础，扶正培本是本病辨治的重要环节。根据老年恶性淋巴瘤不同临床症状、病期，以下述证型多见：
（1）寒痰凝结证：症见颈项耳下肿核，渐见增大，不痛不痒，坚硬如石，不伴发热。伴有形气尚盛，面色少华，神疲乏力，形寒怕冷，舌质红，苔白润，脉沉细而弱。治以温化寒痰，软坚散结。方拟阳和汤加减：熟地、肉桂、炙麻黄、白芥子、生甘草等。痰核明显者加夏枯草、皂角刺、王不留行；伴发热加知母、地骨皮等。适用于化疗前，有淋巴结肿大，无化疗对机体的损伤者。
（2）正虚痰凝证：化疗后肿核仍见，症见神疲乏力，或口干欲饮，或体虚易感，舌淡红苔薄白，脉细数。治以益气扶正，化痰散结。方拟玉屏风汤合阳和汤加减：黄芪、白术、防风、熟地、肉桂、白芥子、生甘草等。体虚易汗者，加浮小麦、碧桃干；伴发热者加知母、地骨皮。化疗后有残余淋巴结，未达到完全缓解，具有以上症状者可参考此证的治疗。
（3）气血两虚证：化疗后乏力倦怠，少气懒言，心悸气短，面色无华，食少纳减，夜寐不安，舌淡红苔薄，脉细无力。治以益气养血，补益脾肾。方拟三子补血汤加减：菟丝子、枸杞子、女贞子、补骨脂、黄芪、当归、首乌等。乏力明显加黄精、白芍、熟地；或皮肤紫癜，加仙鹤草、茜草。适用于化疗后骨髓抑制。
（4）气阴不足证：化疗后肿核多已消减。症见神疲乏力，或口干欲饮，或心烦不安。舌红苔薄，脉细数无力。治以益气养阴解毒。方拟三才封髓丹加减 ，心烦不安甚加酸枣仁、龙骨、牡蛎；乏力明显加黄芪、黄精；为防复发选用绞股蓝、灵芝、苦参、蛇六谷等。此适用于化疗后，未病先治防复发。
《内经》云：“人年过四十，阴气自半”，老年人肝肾不足，可选用女贞子、枸杞子；《内经》又云：“孤阴不生，独阳不长”，根据阴阳互根理论，可酌加菟丝子等；还可选用绞股蓝调节免疫功能 ，提高自体对肿瘤细胞的免疫监视及自我清除能力。
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