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天人地 2017-04-25 07:07
       临床上常常会遇到一些患者,表现为急性或慢性的肝功能损伤,或是B超等影像学检查发现肝脏异常甚至肝硬化,但是把甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒全查一遍也找不到原因。探究这组疾病的病因是一个医学难题。临床上,把上述情况称之为“不明原因”肝病。
    这种情况虽然诊断困难,但通过详细的检查,大部分患者还是能最终得以确诊。那么,这些“不明原因”的肝损伤会有哪些可能的原因呢?具体而言主要有以下八种:
    1、非酒精性脂肪肝  非酒精性脂肪肝约占人群的10%-30%,不加以控制会导致肝硬化和肝癌。脂肪肝的医学定义是肝组织脂肪含量超过5%,B超等影像检查可诊断出肝组织脂肪含量20%-30%以上的脂肪肝,很多患者要通过肝脏组织学检查来确诊。
    2、药物/毒素引起的肝损伤  常见的有抗结核药、抗甲亢药、化学毒素等,有些还会引起慢性肝损伤。值得注意的是,这几年来首乌、土三七、壮骨关节丸等中药,以及一些保健品已成为肝损伤的常见原因。  
    3、酒精性肝损伤  长期饮酒或短期内大量饮酒都会引起肝损伤,甚至是肝硬化。
    4、自身免疫性肝病  机体的免疫系统的作用是抵御“外敌”入侵,然而在免疫系统紊乱时,却会“敌我不分”,把正常细胞组织也作为“敌人”去清除,就会造成自身免疫性肝病。自身免疫性肝病包括4种,分别是自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎和IgG4相关硬化性胆管炎。
    5、遗传性肝病  是遗传因素造成的肝脏异常,如先天性肝纤维化、先天性胆道闭锁、Carilo病、Aligille综合征等。需注意的是,并非只有儿童才有遗传性肝病,部分不典型病例在青年或中年时期才发作,如先天性肝纤维化就有56岁才诊断的报道。
    6、代谢性肝病  这类疾病涉及范围非常广。肝脏是人体最重要的代谢器官,很多物质代谢紊乱,如铜、铁、卟啉、氨基酸、尿素、糖、果糖、乳糖、脂蛋白和脂质、胆红素、胆汁酸等的代谢异常,都和肝病相关。代谢性肝病通常和遗传有关,儿童常见,但也有很多成人发病,如铜代谢异常相关的Wilson病就有70岁发病的报道。
    7、血管性肝病  肝脏血供丰富,肝静脉、肝动脉、门静脉的病变都会影响到肝脏,甚至引起肝硬化。
    8、其他系统疾病或全身性疾病累及肝脏  很多其他系统的疾病会影响到肝脏,如胆道疾病、胰腺疾病、心衰等会引起肝脏损伤;很多全身性疾病,如结节病、淀粉样变性、遗传性毛细血管扩张病、淋巴瘤等,也可以有肝脏累积。
    肝脏是人体最重要的器官之一,负责消化、代谢、解毒、生物合成等多种功能,因此,平常大家应少熬夜、少饮酒、多运动、多保暖,注意爱肝、护肝。如果有“不明原因”肝病的情况,要及时到医院救治。
丙肝潜伏深 可引发肝癌
在肝炎家族中,乙肝是“家喻户晓”,殊不知丙肝也有其自身“威力”,被长期遗忘。“好多人是丙肝病毒携带者,或是丙型病毒型肝炎,甚至罹患肝癌才发现罪魁祸首竟是丙肝。
    隐藏性:几乎无症状
隐藏深、潜伏时间长是丙肝的重要特征。据了解,80%的急性丙肝患者没有明显症状,即使是典型症状也是疲劳乏力,没有明显的疼痛感,通常以为只要注意休息就可改善,很多人并不会觉察这是因为丙肝在作祟。
    严重性:可引发肝癌
    丙肝其实跟乙肝的发病机制是一样的。丙肝携带者,当处于疲劳乏力,免疫力下降的时候,就可能引发成炎症,发展成丙型病毒型肝炎。细菌侵袭细胞膜,引起无序组织结构的增生,进而演化成肝硬化,然后有可能会发展成为肝癌。
    传播途径:血液传播是“重灾区”
    血液传播是丙肝最主要的传播途径,输入被丙肝病毒污染的血液或血制品,使用被丙肝病毒污染、且未经严格消毒的针具以及医疗和美容器械等可导致经血传播。共用剃须刀和牙刷、纹身和穿耳孔等行为都是潜在的经血传播方式。与丙肝病毒感染者进行无保护的性行为可以引起传播。感染丙肝病毒的孕妇约有5%-10%的可能在怀孕、分娩时将丙肝病毒传染给新生儿。
肝脏变硬的“信号”
肝脏变硬,医学上称为肝硬化,是各种慢性肝病发展的晚期阶段。由于肝脏的代偿能力强,如果能早期识别肝硬化,并给予及时有效的治疗,大部分患者还是可以治愈或使病情得到控制。那么,肝脏变硬都有哪些信号呢?
    脸消瘦,面黝黑  1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者,其面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑,面容消瘦枯萎,脸颊有小血管扩张,口唇干燥,这就是“肝病面容”。
    乳房胀,睾丸缩  由于肝硬化时雌激素增加,雄激素减少,男性可见乳房增大、胀痛,睾丸萎缩。对女性来说,肝硬化时性激素紊乱,也会引起月经紊乱、乳房缩小、阴 毛稀少等。
    蜘蛛痣,肝掌  肝硬化患者常在面部、颈、胸、肩、前臂及手背等处出现一些扩张的皮肤小动脉,周围有向四周辐射的树枝样细小分支,形态像一个个小蜘蛛,呈鲜红色,这就是蜘蛛痣。这也是由于肝功能减退之故。肝掌是指手掌连接大、小拇指的两侧(大、小鱼际)发红,细观有许多红色斑点,有的呈斑块状,红白相间无规律,如局部加压会变苍白,放松后恢复原状。有时患者脚底也有这种改变。
    眼发黄,皮发黄  患者的巩膜(眼白)或皮肤发黄,称为黄疸。肝硬化患者半数以上可出现这种体征,一般程度较轻。若黄疸骤然升高或重新出现,均提示肝细胞有破坏,应引起重视。
    出血点,发低热  肝硬化患者常常有出血倾向,可出现反复鼻出血,刷牙时牙龈出血,皮肤出现出血点或淤斑,严重者为血肿。
熬夜加班、酗酒等 易诱发丙肝
现代人生活压力大,熬夜加班、喝酒应酬,成为众多40多岁中青年的生活日程,对于普通人来说这也许会使他们成为亚健康的人群,但是对于丙肝病毒携带者来说,这却是隐患所在。由于长期精神状态不佳、酗酒、生活欠规律,这使得免疫力直线下降,丙肝病毒有机可乘,愈演愈烈。酗酒会导致脂肪肝、酒精肝,逐渐演变成肝硬化,最终引发肝癌。
    对于丙肝病毒携带者,黄曲霉毒素、饮用水污染、遗传因素、肥胖等都是其病情发生质变的诱发因素。对于丙肝越早治疗效果越好,60岁时治疗治愈率只有30%,但如果年轻时一发现就治疗,治愈率能将会大大提高。



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