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假正经也 2017-04-16 12:35
       年逾八旬的王阿婆近几年来自觉视物模糊,电视、报纸看不清,上下楼买个菜、做家务也很不方便。她到医院诊断为白内障,建议进行白内障摘除联合人工晶体植入术。跟王阿婆住同一小区的57岁的李阿姨,也是因为视物模糊就诊,检查发现是比较严重的白内障。由于李阿姨仍在工作,需要较长时间看电脑及做文案工作,同时还需要开车去联系工作,因此她希望通过白内障手术来解决视物模糊的问题。于是,两人都进行了详细的术前检查,预约了白内障手术。医生与她们进行了术前谈话,并着重说了人工晶体的选择问题。
  近年来随着医学技术的发展,出现各种类型的人工晶体,打破了以往单一功能的人工晶体“一统江湖”的局面。目前的人工晶体多为“非球面设计”,通俗来说就是解决了以往人工晶体“球面设计”所带来的周边视野会出现视物变形、直线变弯等问题,大大改善了患者的视觉质量。过去人工晶体都为单焦点人工晶体,没有调节功能,植入后患者只能够看清远处物体 ,看近处物体(如看书、报纸、手机等)都需要戴老花镜。现在通过特殊光学设计的多焦点人工晶体,根据设计原理的不同,使患者在术后达到“远+近”、“远+中+近”以及“全程”距离都能够看清的效果。除了多焦点人工晶体,科学家还对人工晶体的物理结构进行改变,随着眼内肌肉的收缩,人工晶体的特殊结构发生改变,从而具有一定的调节能力,这种晶体叫做可调节人工晶体,也可以满足患者术后看近看远都清楚的要求。
  一般人工晶体是透明无色的,近年出现了黄色的人工晶体,主要是在传统的人工晶体材料中添加了显色基团,能够较大程度地滤过日光中的蓝色光 ,减少蓝色光对视网膜的损害 ,减少老年性黄斑病变的发生率。还有一类采用类似原理滤过紫外线的人工晶体,同样能够起到保护视网膜的作用。另外具有散光矫正功能的人工晶体 ,能够矫正患者自身眼部的散光 ,使患者获得更好的术后视力,摆脱术后仍需配戴散光眼镜的问题 。
  面对那么多种新型的人工晶体,白内障患者在术前该如何进行选择呢?首先要进行详细的眼部检查,在排除手术禁忌的同时也能够为选择何种人工晶体做出详细的指导;其次,需要与医生进行交流,告知医生自身的生活习惯及工作性质 ,以及期望术后达到的效果;最后,要做好合理的心理预期,人工晶体的技术虽然已经较为先进 ,但仍不可能做到“尽善尽美”。能够滤过蓝光的人工晶体有可能会影响患者在夜间的视力,还有可能影响患者的昼夜节律,导致本就失眠的患者问题加重。多焦点的人工晶体由于其特殊的光学设计,使其更加适用于正视眼的患者,高度近视的患者如果使用这种晶体可能导致视敏度的下降。矫正散光的人工晶体术后的视觉效果与晶体的位置密切相关,如术后发生移位对患者的视力影响较大,因此对手术医生的技术要求很高。
  最终,医生为王阿婆选择了能够滤过蓝光的单焦点晶体 ,术后恢复了较好的视力,只需要在看书看报时佩戴一副老花眼镜 ;而为李阿姨选择了多焦点的人工晶体,明显改善了视物模糊的情况。
  (作者   杨晋  系复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师 )



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