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huozm32831 2017-04-10 09:53

“下班了!小王,你妈妈叫你回家吃饭咯!”忙碌了一天,我笑着对轮转医师小王说道。
正在收拾的软妹子小王医师一副天真的表情对我说:“要不和我一道回家吃饭,怎么样?”
我连忙说:“”不敢,我还是自己吃吧!今天一天忙的头痛,终于可以歇口气了。”
这时小王却严肃起来了,话锋一转,一脸认真对我说:“李哥,今天早上那个长期偏头痛的患者,我真难忘!”

是的,这是一个长期受偏头痛折磨,最终演变成消化道出血的病例,我自己也不会忘记。
今天上午,我在门诊,正在给患者看病诊疗。
这时一个面色苍白的青年插队进来对我说:“医生先给我看看吧,我腹部疼的要死!”
这是一位30多岁的青年患者,因为他脸色不好,我征求排在他前面的患者同意后,决定先给这位患者诊查。
我叫他躺在检查室床上, 给他测生命体征及末梢血糖,显示未见异常,我一边操作,一边问他:“你哪里不舒服?”
他指着上腹部说:“这好痛,像针扎又像绳子绞。”
我又问追问:“有心慌胸闷,恶心呕吐吗?”
他说:“有!刚才还吐了一次。”
我问:“是什么颜色?”
他说:“有点像咖啡色,还混着还未完全消化的食物。”
我说:你今天吃过猪血,菠菜等寒铁丰富食物没有,他说没有。
这时小王医师问他:“以前有什么疾病没有?”
他告诉我们他以前只有偏头痛,没有系统治疗过,只是经常头痛时候就会吃止痛药,比如头痛粉和芬必得。患者还说他今天早晨起来后感觉头痛,便吃了一包头痛粉,就去上班了。
这时小王医师对我说:“老师,这是不是有消化道出血呀?”

我告诉她:“有可能!”
于是迅速给这患者进行对症处理和相关必要检查,再把患者转入专科住院进一步治疗。
后来我和小王医师聊,如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利等类药物具有抗炎、止痛、退热等作用,属于非甾体抗炎药,但长期服用会对胃粘膜造成损伤从而导致消化道出血,所以对于偏头痛应该系统性治疗,不能一味的疼痛就吃乱止痛药!
如果确实患有偏头痛该怎么办呢?
偏头痛是一种反复或周期性发展的一侧或者两侧搏动性头痛,是神经血管功能障碍引起的。其发病原理相当复杂,一般认为是颅内血管收缩扩张失调引起的,前驱期脑血管收缩,发作时血管扩张。
这个病在青春期发病率很高,女性比男性多见。

在药物上,选择很多,可以遵循下面几个原则:
1、如果患者频繁发作,每月发作两次以上,每次发作时为4~72小时的不间断头痛,伴有恶心,呕吐,腹泻。那么可以采取预防性用药。
2、预防性发作的药物种类很多,如钙离子拮抗剂,β受体阻滞剂,5-HT受体拮抗剂,抗抑郁药,抗癫痫药等,患者必须在医师的指导下用药。
临床上常用的钙离子拮抗剂有氟桂利嗪,尼莫地平等,都是预防偏头痛的一线用药。
3、偏头痛一开始发作即开始进行干预,是缓解头痛的最佳时机。对于轻、中度偏头痛患者,一般宜选用非甾体抗炎药,但是要注意,这类药物长期使用会诱发上消化出血,必须严格按照医师医嘱使用。
4、重度偏头痛患者,可以选用麦角制剂,和5-HT受体激动剂。
5、孕妇禁用麦角类制剂,一般应该在医师的指导下选用对乙酰氨基酚,NSAID,乙酰水杨酸ASA及阿片类药物。
6、辩证论治使用中药,会有非常好的效果!


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