| 假正经也 |
2017-04-01 10:35 |
几天前，一位30岁不到的女患者由她父亲搀扶着走进诊室。年纪轻轻，视力就如此的差，她的眼病一定不同寻常 。
患者和她父亲坐下来 ，慢慢跟我说起了他们家的故事。大约20年前，她的妈妈被确诊为糖尿病，但只进行糖尿病的治疗，没有去检查眼底，以致目前两只眼只有微弱的视力。不幸的是，父女俩10年前也同时被发现患有糖尿病，更可惜的是依然没有去检查眼底。直至5年前父亲右眼因为糖尿病视网膜病变继发新生血管性青光眼，不得不摘除了眼球。而如今女儿也几乎双目失明。全家三口人，只剩父亲唯一的一只眼睛可以依赖，生活的艰难可想而知。糖尿病人都可能发生糖尿病视网膜病变，患病时间越长，就越容易发生。糖尿病史5年以上的，有五分之一到一半的人得此病；而20年以上者则上升至约七成，只是程度不同而已。
通俗地说，由于血糖升高，血管里面的血液就像很浓的糖水 ，长此以往血管的管壁就会被破坏 ，正常情况下很多应该待在血管里的东西，会透过坏了的血管壁跑出来，沉积在眼底，也就是视网膜上。这时候如果定期检查眼底，往往能发现这些早期病变，可以及早地干预，防止进一步加重。
这位患者本来的专业是动漫设计，大约2年前，她偶然发现电脑上的直线条有点弯曲 ，而且看东西总不如以前清晰。如果去医院做个OCT检查，可以立刻让病变原形毕露——黄斑水肿。黄斑又是什么？它是我们看东西最敏锐的地方 ，是视网膜上最重要的结构之一。我们看到的大千世界，所有光线只有投射在黄斑上，才能看得很清楚。如果黄斑肿了，必然就看不清或看东西变形了。这个时候如找到医生，会千方百计挽救患者黄斑的功能。可是患者仍然没有高度重视。
随着时间推移，这些被破坏的血管逐渐瘪了，血液不能流通。没有血液供应的视网膜就会缺血，缺氧，接着这部分视网膜会向人体发出求救的信号。于是，就急急忙忙地再长出一些新的血管，好给这些地方供应血液。这些新长出来的血管叫做新生血管，它们和正常的血管可不一样，是典型的
山寨货，很脆弱，管壁很薄，很容易破裂，导致大量出血。大约半年前，这位患者的左眼突然视力下降，其实就是发生了大量的出血，视网膜全部被遮挡，视力接近丧失。这时候如果及时看医生，通过手术或许能够挽救一部分视力 ，甚至会有意想不到的效果。
如果仍然没有得到治疗 ，视网膜上会长出许多疤痕，疤痕收缩，甚至把我们的视网膜从正常位置上拉下来，就会造成视网膜脱离，也就是最晚期的糖尿病视网膜病变了。这时就会给治疗带来相当大的难度 ，手术效果也不好。果不其然，患者因为数天前右眼也发生了视力下降，才来到我的门诊，经过仔细检查后发现，其实她的两只眼睛都是很严重的糖尿病视网膜病变，都发生了牵引性视网膜脱离。这时摆在医生和患者面前的难题出现了，做手术的话，难度极大，有失败的可能，但总有一丝希望可以挽救眼球，保住微弱的光感。如果不做手术，结局只能是失明。但认为仅仅是失明这么简单 ，那就错了。有相当一部分的病人病情继续发展，会出现眼胀、眼痛的症状，没错，正是青光眼，而且是治疗最棘手的新生血管性青光眼。由于疼痛剧烈，难以忍受，甚至逃脱不了摘除眼球的厄运。患者的父亲就是一个例子。说到这里，可能有人会问，为什么她的父亲一只眼睛摘除了，另一只眼睛还有视力呢？不是应该双眼都发病的吗？非常好的问题。激光，是眼底激光挽救了她父亲的这只所谓的好眼。早在5年前医生摘除她父亲右眼球时，同时为左眼做了很好的眼底激光 ，使眼底病情得到有效的控制。
总之，得了糖尿病之后，一定要定期检查眼底，对于糖网病可以做到早发现早治疗 ，防患于未然，提高生活质量。
（作者 吴志勇 系上海和平眼科医院眼底病科主治医师、医学硕士）
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