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wcg112233 2017-03-20 19:28
       特发性室性心动过速及室性早搏通过室速/室早发作时的体表心电图形态可以尽可能判断出特发性室速/室早的起源,对选择合适的标测和消融方法,提高消融成功率具有重要意义。
  室性早搏巧定来源
  1、下壁导联(II、III、aVF)定上下(图1、2示)
  图1:下壁导联向上:流出道
  图2:下壁导联向下:心尖部
  2、胸前导联移行区及VI导联定左右(图3、图4、图5、图6示)
  图3:来源于右心室除极
  图4:来源于左心室除极
  图5:V1:LBBB,80%起源于右室
  图6:V1:RBBB,起源于左室
  小技巧:若V1导联呈左束支形态即有两种可能,绝大部分是来源于右心室,还可能是来源于心室的间隔面;
  若V1导联呈右束支形态,则它一定来源于左心室。V1导联形态与室早定位见图7示:
  图7:V1导联 R波变化与定位的联系
  判定室早左右心室起源方法有三种,它们分别是R波时限指数与R/S振幅指数、移形区指数(TZ Index)和V2移行指数,详情判定方法可见医生站内视频。
  3、流出道早搏间隔部与游离壁定位(图8、9示)
  图8:I导联向上:偏后
  图9:I导联向下:偏前
  小技巧:来源于间隔部心电图:QRS窄,无切迹(或在R波升支或顶峰);
  来源于游离壁心电图:QRS宽,R波切迹(降支多见)。
  主动脉根部起源VA需了解
  主动脉根部“起源”的特发性室速/室早 (VA)患者还是有一定比例的,其心电图特征为:V1/V2的R波更宽、更高,此部位解剖结构较为复杂,射频消融难度也较大。 心电图特征详见实例图10:II、III导联波形呈高尖,V5、V6为左束支形态,V1导联仍呈现大R小s状态。
  图10:起源于LCC的VT(女,18岁)
  左右冠窦交界处起源VT有诀窍
  国外有研究报道:左右冠窦交界处起源室性早搏(VT)有一个有趣的特征性表现,即V1~V3导联中至少1个导联呈qrS形态,见图11:
  图11:5种qrS波范例
  莫忘起源于心大静脉的VT
  此类心电图特征为:1)胸前移形较早(V1或V2);2)无S波;3)胸前导联R波可见顿挫波(slurring of R-wave);4)I导联呈Rs或rS;图12清晰可见上述规律。
  图12:5例患者的心电图示



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