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huozm32831 2017-03-07 10:14
          


  说起肝炎、肝癌之类的肝病,就算没得过,估计大家也听说过。
  不过,有一种肝病虽然名字里不带癌,但论危险程度一点也不比肝癌差。这种肝病就是晚期肝硬化。
  丁当的朋友王小满医生就是专治肝病的,最近丁当听他讲了个关于肝硬化的故事,印象特别深,今天也请他跟大家分享下这段亲身经历。
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肝硬化的人,会是什么样?
  我曾经收治过一个肝癌患者,他是个军人,就叫他大兵吧。
  在医生眼里,可能大兵从头到脚都写着两个字——严重:
第一眼看到大兵,面色干枯灰黄,这就是「肝病面容」;
伸出双手再一看,发现手掌根部红润,这就是「肝掌」;
撩起衣服,可见前胸后背有红色的点点,类似小蜘蛛,医学上叫做「蜘蛛痣」;
再看胀得鼓鼓的肚子,如同青蛙一样,学医的都知道这叫「蛙状腹」,里面十有八九是长期肝病引起的腹水。
  尽管大兵是因「肝肿瘤」住院的,但我看到这些严重肝硬化的症状,隐隐觉得:
  要他命的可能不是肝癌,而是肝硬化。
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肝硬化偏爱哪些人?
  常见的肝硬化诱因包括病毒(尤其是乙肝、丙肝病毒)、酒精和寄生虫。
  所以,得了病毒性肝炎、「酒精肝」、寄生虫病的人,如果不好好控制,就可能发生肝硬化。
  现在寄生虫病已经很少见了,所以说说更常见的前两种情况:
我国大约 10% 的人感染有乙肝病毒,所以最常见的肝硬化是「乙肝肝硬化」,前面提到的大兵,就属于这一类。
国外有饮酒习惯的人更多,所以「酒精性肝硬化」更常见,不过近几年我国的酒精性肝硬化患者数量也在不断增长。


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得了肝硬化,还能治吗?
  肝硬化没法治愈,也不能逆转。
  肝癌可能局限在肝脏某个部位,而肝硬化是弥漫性的,是野蛮生长的,遍布了整个肝脏,自然没法像肝癌那样被切除。
  既然肝硬化无法逆转,也就不存在「治疗」的药物,肝硬化的治疗只有两个方向:一是病因治疗,二是肝移植。
  1. 病因治疗
  前面说的几个常见导致肝硬化的因素,只要能及时阻断,肝脏就不会继续发生纤维组织增生。
  而人体肝脏有着强大的储备,只要整体肝功能能保持在 25% 以上就够用了。
  所以,肝硬化的病因治疗,就是在肝功能还够用的情况下积极控制。如果是乙肝患者,就要抗病毒治疗,把病毒压制在最低水平;如果是酒精肝患者,就一定要戒酒。
  2. 肝移植
  如果肝功能低于 25%,就进入了所谓的「肝功能失代偿期」,只能考虑第二个办法——肝移植了。
  自从 1963 年第一例肝移植守护以来,已经有很多肝硬化患者通过这个办法获得了新生。
  拿大兵来说,他的肝硬化合并了肝癌,所以更适合肝移植,这样既可以治疗肝癌又可以治疗肝硬化,一举两得。


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肝硬化远比想象中可怕
  回顾一下大兵的情况,就能看出肝硬化的凶险。
  1. 腹水
  大兵的肝脏受损,合成蛋白的能力下降,就会导致血液中的蛋白含量降低。
  血液蛋白含量减少,水会从血液循环中跑出去,越积越多,就形成了满肚子鼓鼓胀胀的腹水。
  作为医生,我们能做的只有一边给大兵注射蛋白,减轻腹水,一边让家属寻找肝源。
  2. 肝性脑病
  但治疗没过几天,大兵开始陷入昏迷,这也是肝功能严重损伤造成的现象,医学上称为「肝性脑病」。
  简单地说,就是因为肝脏丧失了「解毒」的功能,血里的毒性物质(血氨)毒害了神经系统,从而让人丧失意识。
  到这时,外科医生也没有什么好办法,只得把大兵送进 ICU(重症监护病房),密切监护。
  3. 凝血功能障碍
  很快,大兵身上扎针和插管的位置附近都出现了皮下出血,这是另一个病情严重的表现,凝血功能障碍。
  肝脏能生成凝血因子,凝血因子就是帮助血液凝固的。
  肝功能受损后,凝血因子生成会受影响,因此,任何轻微的外伤,都可能造成无法抑制的出血。
  由于出现了凝血功能障碍,大兵的昏迷时除了有肝性脑病,很可能还伴有脑出血,并且很难止血。
  很不幸,没过多久,大兵去世了。
  写这篇文章的目的,除了向大家介绍肝硬化,还想提醒大家:
  虽然肝硬化听起来没肝癌那么可怕,但当它发展到一定阶段时,往往让医生更加束手无策。
  不过,想要肝脏健康,其实也没那么难。
  戒烟戒酒、定期体检、坚持运动,多爱自己一些吧。


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