| 天人地 |
2017-01-06 07:14 |
家庭医生在线
今年最强雾霾袭来，北京等多地空气污染指数纷纷“爆表”，预计北方17个省市会受到影响。香港中文大学医学院肿瘤学系系主任兼李树芬医学基金肿瘤学教授莫树锦教授认为，雾霾是增加肺癌患病机会的一个重要因素，随着环境污染的恶化，肺癌发病会呈现年轻化的趋势。早发现早治疗可将肺癌的死亡率降低20%，如经过基因检测并接受标靶药物治疗，存活期可以得到延长。最新的标靶药物奧希替尼（Osimertinib ）香港已經上市，目前澳門和內地正在等待批核中。
香港中文大学（中大）医学院领导的最新国际研究证实，带有表皮生长因子（EGFR）基因变异的肺癌患者，如在接受一线标靶治疗后出现新基因突变及抗药性，可通过新的治疗模式，将其恶化存活期有效延长超过一倍。相关研究结果已于顶尖医学期刊《新英伦医学杂志》（The new England Journal Medicine）发表。
EGFR肺腺癌患者对一线标靶药呈抗药性
目前肺腺癌患者如证实有EGFR基因变异，可以接受一线标靶药物络氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗，但是临床资料显示，大部分患者在接受一线标靶药物治疗后的9—13个月，会开始呈现抗药性，病情会持续恶化，需要接受传统的化疗。其中一半患者证实癌细胞出现一种名为T790M的基因突变。
莫树锦教授解释，当EGFR基因变异这个致癌被锁定为药物靶点（Target），癌细胞便会“进化”，导致另一个致癌因子冒起，令病人对一线药物产生抗药性。其中一种冒起的致癌因子便是T790M基因突变，医学界称这种情况为癌症进化（Cancer Evolution）。
肺癌患者可以选择做基因测试看自己的癌细胞是否发生突变。据家庭医生在线了解，基因检测可以分为血液基因突变检测与病理组织基因突变检测，一般血液基因测试的价格约为3000—4000元，与组织基因检测的价格相差无几。
研究发现新标靶药治疗存活期长于传统化疗
莫树锦教授于2014年至2015年期间领导一项国际性研究，将来自近20个国家及地区共419名带有T790M基因突变、并在接受TKI治疗后病情恶化的患者随机分成两组，分别接受新表吧药及传统化疗。结果发现病人接受新药后，无恶化存活期（progress-free survival）平均超过10个月，是传统化疗（约4个月）的两倍多；疗效（即治疗后癌细胞缩小或消失的病人比率）亦是传统化疗的两倍，而且副作用较低，可舒缓癌病症状以及患者不适。
如果患者在治疗后出现T790M的基因突变，可直接使用第三代标靶药物，因为二代标靶药物并不针对T790M的基因突变，药效只是强于第一代标靶药物。三代药物奧希替尼（Osimertinib ）香港已經上市，目前澳門和內地正在等待批核中。未来学界会针对癌细胞基因突变现象研制第四代标靶药物。
针对癌症进化情况提出持续优化治疗方案
有关研究结果日前在国际肺癌研究协会与维也纳举行的第十七届世界肺癌大会上公布。莫树锦教授指出，此项研究的重要性，在于开创了针对肺癌基因突变的新治疗模式。从此肺癌治疗不但要先确定肺腺癌病人是否有EGFR基因突变，还需监测“癌症进化”的情况。在此类患者接受一线标靶药后病情恶化时，检测他们是否已经出现基因突变，并对症下药，以制定优化治疗方案。
此项发现是莫树锦教授继2009年发现“按EGFR基因变异选择肺腺癌的一线治疗”，以及于2014年发表《EML4-ALK基因变异的晚期肺腺癌病人接受标靶药治疗较传统》后，在肺癌治疗研究上的另一重大突破。医学界可接此了解肺癌的基因图谱，针对各种基因异变为病人量身订造治疗方案，进一步实践“个人化治疗（Personality Medicine）”的理念，改善肺癌患者的生活质量。 |
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