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wcg112233 2017-01-03 09:47

一旦开始药物治疗后,高血压治疗的最重要原则就是:长期、平稳把血压控制在安全范围内。
  高血压的治疗药物7、8大类100多种。各有各的优点,也各有各的副作用。药物的选择过程中,最重要的是:根据个体化的原则,选择患者能长期依从的药物。
  最好的防止心脏变形的药物——血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
  高血压发生后,心脏要对抗较高的压力,才能泵出满足机体需要的动脉血。久而久之,心脏会肥厚,后期,离心性扩张,导致心衰,这就是心脏的重构——心脏从组织水平改变到器官水平的变形。
  转换酶抑制剂(ACEI)是证据最充分的、防止心脏变形、重构的药物。ACEI也是高血压合并心力衰竭时,最好的药物。
  以下是ACEI的一些副作用和使用原则。
  1: 这类药物通过阻断肾素-血管紧张素系统而降压。这类类药物可以防止血管紧张素I向血管紧张素 II转换,同时通过阻滞其降解,大多数人对ACEI的耐受性较好,ACEI的主要副作用是咳嗽(多见于女性以及亚洲或非洲背景患者,在这些患者中,咳嗽的发生率约5%,无痰、干咳)。血管源性水肿很少见但是一种潜在严重危险的并发症,它能威胁气道功能,更常见于黑人患者。


  2: 这类药物可以使血肌酐水平增加高达30%,这是因为ACEI类药物可降低肾小球内压力并可降低肾小球滤过所致。这是可逆的功能变化,无害。当ACEI与利尿剂联合应用大幅度降低血压的时候,血肌酐水平甚至有更大水平的增加。再次强调,这种变化是可逆的,尽管有时可能需要减少一种或两种药物的剂量。如果肌酐水平大幅度升高,可能是因为同时使用了非甾体类抗炎药,也可能提示肾动脉狭窄。
  3: ACEI的负作用通常并非剂量依赖性的,小剂量和大剂量都可发生。因此,中等剂量和高剂量作为这类药物的起始剂量都可接受。但唯一例外是高钾,在高剂量ACEI时高钾更频繁。
  4: 在心衰、心肌梗死后、左室收缩功能障碍、糖尿病以及非糖尿病性慢性肾脏疾病患者中,这类药物的预后得益已经确立。
  5: 通常,ACEI单一用药的降压效果在白人患者中要优于黑人患者,可能是由于黑人患者中肾素-血管紧张素系统活性较低所致。然而,当ACEI类药物与钙通道阻滞剂或利尿药联合使用时,在所有种族中降压效果是相同的。
  6: 不要联合应用ACEI类药物和血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)。每类药物各自对肾脏病患者都有益,但联合应用的时候,实际上对肾功能有副作用。
  7: 对已经在服用利尿药或低盐饮食或脱水的患者,开始使用ACEI时候可能有低血压风险。对于正在服用利尿剂的患者,在开始ACEI治疗前,跳过一个利尿剂剂量可以防止突然的血压骤降。
  8: ACEI禁用孕妇,特别是在妊娠第二第三期时候,因为这种药物会损害胚胎的正常发育。


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