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2016-12-22 06:11 |
2016年1月19日《JAMA Internal Medicine》在线发表了美国动脉粥样硬化多种族研究（Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis, MESA），结果提示，心动过缓本身并不增加死亡率或心血管风险，但它与服用药物降低心率人群的风险相关。
如果患者因某种原因需要服用药物降低心率时必须谨慎，尤其是他们的心率如果持续低于50次/分，相信医生应该仔细询问心率确实低、而且正在使用降心率药物的人群，并且考虑到剂量需要调整的可能性，或其他亟待解决的、未得到良好控制的疾病。”
该报告定义的降心率药物为β受体阻滞剂、洋地黄类、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂和其他的抗心律失常药物。
既往研究已表明，静息心率较快会增加心血管事件的风险。但是心动过缓的作用仍未阐明，尤其是在中年和老年人中。一些研究提示，健康的中年非运动员人群的心动过缓与心血管风险不相关，而且其他研究已经发现J曲线与心率和死亡率相关。
该MESA队列分析入组了2000-2002年间、美国6个地区的6733例、无临床心血管疾病的参与者，之后随访时间超过10年。
在基线时服用降心率药物（n=902）和未服用这类药物（n=5831）的参与者中，心动过缓与发生心血管疾病并没有显著的相关性（服用药物患者：HR 1.27, 95%CI 0.68–2.37; 未服用患者：HR 1.07, 95%CI 0.71–1.63）。
与既往结果一致，相比于心率为60-69 bpm的对照组人群，心率>80 bpm与死亡率增加相关（HR 1.49, 95%CI 1.08-2.05; P=0.01）。
多因素分析（其中包括冠状动脉钙化的因素）发现，出现J形曲线后使用降心率药物的参与者，与对照组心率60-69 bpm相比，心率<50 bpm（HR 2.42, 95%CI 1.39–4.20; P=0.002）和>80 bpm（HR 3.55, 95%CI 1.65–7.65; P=0.001）的死亡率都显著增加。
相反，未使用降心率药物的参与者的死亡率表现出更多的线性模式。全部校正后分析显示，有心动过缓的参与者与未服用这类药物的参与者之间，死亡率风险没有显著差异（HR 0.71, 95%CI 0.41–1.09; P=0.12）。
从本研究中不能推理出，研究结果是因为潜在的心脏疾病或改变心率的药物。
目前的分析在强调机体组织的复杂性方面做了很好的工作，我们还不能用一句话清晰地表达，出现心动过缓意味着什么，因为该病较为复杂。在所有患者中，它不是一种生理机制。该研究也提出了一个重要的问题，目前对于心源性死亡的全球流行病学数据提示，潜在病因发生了改变，即从快速心律失常到缓慢性心律失常发生率的增加。明白哪类心动过缓患者可能具有心脏事件的风险，以及使用何种干预方法能够改善他们的治疗，这很值得尝试。 |
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