| 假正经也 |
2016-12-12 09:47 |
降血糖：手段过激或许致命
人体正常血糖值为空腹在3.9~6.1之间，糖化值小于6%。有研究显示，糖化血红蛋白每升高1%，心血管病风险便升高18%。从理论上来说，所有糖尿病患者的血糖都应降至正常值，才能避免并发症的出现。但根据国外对降糖水平和药物使用的研究，患者血糖降至正常水平，并发症的发生随之下降，但患者死亡率上升。
另外，随着糖化血红蛋白水平接近正常值，同时限于目前常用的降糖手段，患者会出现体重增加、低血糖发生率提高等，将血糖降至正常值反而得不偿失，尤其是老年人，而低血糖风险完全可能抵消降糖产生的益处。
早期糖尿病患者应积极降糖，能够实现降低总体死亡率和大血管事件的效果。而对于糖尿病病程较长的患者，降糖目标就不宜太“积极”，降糖手段不宜太“过激”。数据显示，多种药物共同使用及大剂量的胰岛素使用，对于年龄较大、病程较长且有心血管病史的患者，可能会增加死亡率。
对儿童和孕妇应强调综合管理，老年人控糖更需谨慎。总体来看，大多数患者全天血糖在7~9之间是适宜的。
降血压：不同患者区别对待
美国去年公布的研究结果显示，为了减少中风和死亡，应将收缩压控制在120毫米汞柱之内。然而，国际上对于血压控制的水平一直存在争议。
根据目前国内指南，控制目标应在140/90毫米汞柱以下，如果能够耐受，可以进一步降低。但对于高血压合并冠心病的患者，血压控制水平并非越低越好。通常来说，冠心病患者的舒张压水平不适合降到60毫米汞柱以下，甚至个别患者在70毫米汞柱以下就可能会出现心绞痛。
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