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wcg112233 2016-12-10 06:29
       诊断为高血压后,需要对心血管系统做个全面评价,以期防止卒中、心力衰竭、冠心病和肾功能不全等并发症。
  1.实验室检测
  血液检查
  应该应用禁食血样以检查禁食血糖水平和更准确的脂代谢轮廓。
  I. 电解质
  特别注意血钾水平:血肌酐水平抬高合并高钾,提示肾脏病;低钾提示醛固酮分泌过量。
  II .禁食血糖水平
  如果升高,提示糖耐量异常,如果足够高,提示糖尿病。如果可能,进一步测量增高的糖基化血红蛋白水平并可帮助作出诊断。
  III. 血肌酐和尿素氮水平
  肌酐水平升高提示肾脏病。肌酐水平也用于估算肾小球滤过率(eGFR)。
  IV. 血脂
  低密度脂蛋白(LDL)胆固醇升高和高密度脂蛋白(HLD)胆固醇降低,增加心血管疾病的危险。LDL升高通常需要药物治疗,主要是他汀类。
  V. 血红蛋白/红细胞压积
  这些值的异常可以帮助确定高血压和心血管疾病以外的问题,包括易患人群的镰刀细胞性贫血以及贫血相关的肾脏疾病。
  VI. 肝功能检测
  某些血压药可以影响肝功能,所以需要有基线值。肥胖患者可能有脂肪肝,在整体治疗中需要确定和考虑。
  尿样
  I. 蛋白尿
  为什么重要?如果出现蛋白尿,提示肾脏疾病并且和心血管事件危险增加相关。白蛋白/肌酐比率更好,但即使是微量蛋白尿证据(+1或更多)也有帮助。
  II. 红细胞和白细胞
  阳性发现提示尿路感染、肾结石以及其他潜在的严重情况,包括膀胱肿瘤。
  2. 心电图
  为什么重要?心电图(ECG)可以帮助确定先前的心肌梗死或左房和左室肥厚(靶器官损害的证据并提示需要积极控制血压)。心电图确定如房颤等心律失常(规定用某些药物),也可以确定心脏阻滞等情况(禁用某些药物,如β-阻滞剂,减慢频率的钙通道阻滞剂)。超声心动图可以帮助诊断左室肥厚,测量可疑心衰患者的射血分数,尽管超声并不常规用于高血压患者的评估。
  3. 超声心动图
  超声心动图是无创、无射线暴露的检查方法。能更地诊断左心室肥厚。也能更好地评价患者的心功能,包括收缩功能、舒张功能和左心室射血分数。如疑有颈动脉、股动脉、其他外用动脉和主动脉病变,应作血管越声检查,疑有肾脏疾病,应作肾脏及肾动脉超声检查。


一缕茶香 2016-12-10 11:50
高血压的客观检查主要是评估血液学异常与主要靶器官是否有损害,包括血糖、血脂、血清半胱氨酸浓度,眼底、肾功能、心脏形态学、大脑形态等。


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