| 飞翔的笨熊 |
2016-12-02 15:47 |
“人在江湖漂，哪能不挨刀”，任何一个急诊室里的老江湖都游走在医源性暴露的风险边缘。一位同事就曾经在忙乱的急诊室里给一个患者采血时，一个酒醉闹事的病人将椅子踢倒砸向她，被抽血的患者在闪躲间将针头扎进了护士的手指。因为扎的有些深，按照医源性暴露给予了处理，并给这位患者做了梅毒、艾滋病、肝炎系列检查。
当患者的血液检测结果回报时，我的这位同事崩溃了。被采血的患者是一个小包工头，生活不检点。他的艾滋病检测结果阳性!在后续的监测过程中，这位护士和她家人的生活彻底被打破，一度对生活失去了信心。好在按照医源性暴露监测流程，到最后她没有感染艾滋病，那一刻她觉得自己又活了。其实，在急诊和ICU里面的所有有创检查和操作都杀机四伏，那些能够看得到的危险都可以避免，而所有看不到的风险都会让我们中枪。
艾滋病到底是怎么回事儿？
艾滋病(AIDS)系指最晚期的艾滋病毒感染，机体出现 20 多种机会性感染或相关癌症。其中艾滋病毒(HIV)能够感染免疫系统细胞，造成免疫系统的渐进性衰退，从而破坏人体抵御某些感染和其它疾病的能力。
敲黑板划重点：艾滋病可防、可控！
1. 你需要如何防护并确保自己的安全呢？
与医护人员关系最大的就是被感染者的体液通过医疗操作侵入。因此，对于临床急诊和 ICU 医生护士而言，最大的风险来自于给病人做侵入性操作及检查，因为不了解患者的相关病史或患者蓄意隐瞒，那么这种“中招”真的很冤枉。
所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均应视为具有传染性的病源物质！
★ 接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
★ 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;如果有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染我们的身体时，应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
★ 如果手部皮肤发生破损，接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
★ 在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
★ 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
★ 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
2. 如果发生职业暴露后，你该怎么办？
如果在给病人做侵入性操作，艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：
★ 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
★ 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。
★ 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75% 乙醇或者 0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
★ 按照流程马上上报，迅速启动评估流程根据暴露级别给予针对性处理并记录在案。
后记：
不可否认的是，在实际临床操作中，有医护人员心存侥幸或心内茫然面对这种情况不知如何保护自己，甚至年轻医护人员因为担心被上级医护人员斥责而隐瞒不报，这样受伤的不仅是你自己甚至祸及亲人。 |
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