| 假正经也 |
2016-11-25 11:36 |
胃食管反流病国内发病率近年明显上升，达到12%，其中约1/3的病人有明显的食管损害即反流性食管炎。质子泵抑制剂PPI（就是各种拉唑类药物）的出现给胃食管反流病的治疗带来革命性的突破，PPI主要的功能就是明显地抑制胃酸生成，从而大大降低酸的腐蚀作用，能够显著地缓解烧心等不适感觉，有利于食管炎的缓解。
经过正规的PPI治疗8周后烧心、反流的症状如果仍然没有缓解，就定义为难治性反流性食管炎。此外，长期应用PPI所出现的一些副作用，如抑制胃排空引起消化不良、萎缩性胃炎、胃底腺息肉及肝功能损害等也越来越受到重视。
腹腔镜胃底折叠术是治疗胃食管反流病的金标准治疗，在国外有数十年的应用历史，是与PPI疗效相当的另一种治疗选择。李女士诊断为食管裂孔疝、反流性食管炎，服用拉唑类药物效果逐渐变差，近六年症状无法用药控制，烧心、反流明显。钡餐检查提示食管裂孔疝，食道测压提示抗反流屏障明显减退。通过腹腔镜手术探查，发现明显的食管裂孔疝，修补食管裂孔后用生物补片加固，随后做270°胃底折叠术，术后4天出院，解决了多年痛苦。
关于食管裂孔疝的治疗，没有不适症状的裂孔疝是不需治疗的，而一旦引起症状，如烧心和反流，即使加大药物剂量也不一定能够缓解症状，此时微创手术是治疗食管裂孔疝伴反流性食管炎的较好选择。曾经治疗过整个胃陷入胸腔的巨大裂孔疝，手术难度高，术后并发症多，恢复也慢，因此，建议早期积极的手术治疗。
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