| wcg112233 |
2016-11-22 06:13 |
有的全科医生常对稍复杂的心电图诊断感到力不从心，但不管是否能够正确判断心电图性质，对这种快速心律失常，在转诊前均可按照以下思路处理。
第一步：了解一般情况，包括以下方面。① 症状，有无意识障碍、头晕、黑、大汗、恶心、胸闷、憋气等；② 体征，有无神志淡漠、烦躁不安、不能平卧、呼吸急促、血压低、皮肤发花、湿冷、奔马律等；③基础心脏病，有无心肌梗死、心力衰竭等病史。
第二步：根据症状、体征判断是否存在严重血流动力学障碍，例如意识丧失、憋气明显、休克等，若有，须立即行电复律治疗。
第三步：若不存在严重血流动力学障碍，可考虑抗心律失常药物治疗。基层社区卫生服务机构可使用的药物有限，其中对于任何快速心律失常（室上性或室性心律失常），均可选择普罗帕酮、胺碘酮静脉注射治疗；室上性心律失常（房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速）还可选择去乙酰毛花苷静脉注射；室性心律失常（主要指频发室性早搏、室性心动过速）可选择利多卡因治疗。
第四步：选择抗心律失常药物时须注意，普罗帕酮对心力衰竭患者禁用；乙酰毛花苷注射液对心房颤动伴显性预激综合征患者禁用；胺碘酮安全系数高些，但起效较慢，且很多机构无药，全科医生使用经验不足；心房颤动患者在初次发作48小时内可使用抗心律失常药物转复，超过48小时或发病时间不确定，一定暂不用药物转复，否则可能会引发脑卒中。对于情况不是很危急的患者，若没有把握，可暂时不处理，转诊为首选。
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