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2016-11-17 06:05 |
心房颤动发作时心房的激动频率可以达到300-600次/分，由于房室结的“滤过”作用，一部分激动能够下传到心室，心室率通常会增快且不规则，有时可达100-160次/分。但在一些持续性房颤或老年房颤的患者中，也会出现心率较慢（平均心率低于60次/分）或长间歇的情况。这样的患者是否需要起搏器治疗？
房颤合并心动过缓和长间歇应该分为两种情况：
一、房颤是“因”，心跳慢（长间歇）是“果”。这种情况我们在前面的文章中已经介绍过，可以进行导管射频消融术治疗房颤，房颤治愈后心率可能恢复正常，术后应该密切随访心率情况。
二、心跳慢是“因”，房颤是“果”。心动过缓、心房内及心房间传导阻滞、心房复极离散度增加以及短-长周期现象都是引起房颤的因素，对于这样的患者起搏治疗有可能预防房颤的发生。起搏治疗房颤的机制包括：①起搏治疗心动过缓和长间歇，从而预防与心动过缓有关的房颤；②心房起搏减少复极离散度；③超速抑制房早和短阵房速，消除房颤的触发因素；④抑制房早后的代偿间歇，消除短-长周期现象；⑤某些心房起搏方式（多部位起搏、间隔部起搏等）可以改变心房激动顺序，从而预防由于心房传导阻滞引起的房颤；⑥减少心房电生理重构。
2009年的SAFARI研究和2015年的MINERVA研究显示预防性起搏治疗对于阵发性房颤伴心动过缓的患者（慢快综合征患者）是安全、有效的，能降低房颤负荷，延迟房颤进展。
最新的房颤管理指南推荐：1.对于阵发性房颤合并窦房结功能不全的患者植入双腔起搏器后，若房室传导正常者，需程控双腔起搏方式，并达到最小化心室起搏以预防房颤。2.根据起搏器存储的资料，分析患者房颤发作的特点、房颤负荷以及持续时间等信息，进行个体化程控抗心动过速起搏功能。3.对于不伴有心动过缓的房颤患者，不建议植入心脏起搏器预防房颤发作。
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