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2016-11-09 06:08 |
虽然非甾体类抗炎药（NSAID）与消化道出血之间的关系已被证实许久，但目前老年人仍在普遍使用NSAID治疗多种疾病，降低心血管病风险，尤其是糖尿病患者。近日，韩国一项研究显示，NSAID会增加糖尿病患者的心血管事件风险，且根据NSAID类型不同，风险也不尽相同。（BMJ Open Diabetes Res Care.2015,3:e000133）
该研究纳入韩国国家健康保险数据中2008-2012年索赔数据中使用NSAID药物的糖尿病患者及未使用此类药物的糖尿病患者（各58 805例），年龄≥65岁。
结果显示，9333例（7.94%）患者出现了卒中或心肌梗死（NSAID使用者5043例，非使用者4290例）；2184例（1.86%）患者出现了首次消化道出血（NSAID使用者1354例，非使用者830例）。
调整混杂因素后，与非使用者相比，NSAID使用者卒中/心肌梗死风险增加了20%，消化道出血风险增加了68%。且这些风险在不同的NSAID药物间有所差异，差异没有直接与COX-2选择性对应。使用抗凝剂、抗血小板药物、阿司匹林和选择性5羟色胺再摄取抑制剂患者的心血管事件风险较高；与塞来考昔/塞来昔布相比，使用酮咯酸者心血管事件风险较高（HR=3.13）。
此外，使用质子泵抑制剂（PPI）和胃保护剂的患者也有卒中/心肌梗死风险和消化道出血风险增加。塞来考昔/塞来昔布与PPI+NSAID的消化道出血风险相似。因此，研究者认为，PPI的使用者最终更易受NSAID不良反应影响。
“指南建议对心血管风险较高的患者增加PPI或选择COX-2抑制剂，此前的研究已证实，与PPI相比，COX-2抑制剂对于胃肠道出血事件有保护作用。”研究者表示，“但这些数据并不支持这样的结论。”
“COX机制的特点是多样性，且不同的药物IC50值不同。由于COX-2选择性并不直接与实际中的风险预后相关，应避免仅通过体外试验使用COX-1和COX-2的IC50值确定的COX-2选择性来开处方。
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