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2016-10-19 06:05 |
胺碘酮是世界范围内应用最广的抗心律失常药，目前广泛用于房性和室性心律失常患者。而随着临床上使用的增多，发现胺碘酮可引起多个系统的副作用，如甲状腺功能异常、肝功能异常和肺纤维化等。今天我就胺碘酮引起的甲状腺功能异常和处理原则给大家做一简要介绍。
胺碘酮甲状腺副作用：胺碘酮引起甲状腺功能异常比较常见。15%～20%服用胺碘酮都患者可发生甲状腺功能异常。由于药物的高脂溶性和长半衰期，作用可持续到终止治疗后一年。
若仅有化验异常，如T4、反T3（rT3）、TSH轻度升高、T3水平轻度降低而无临床表现的者，可加强监测而不需要特殊处理。
甲减可用左旋甲状腺素治疗，使TSH正常化，且无需停用胺碘酮。在没有桥本氏甲状腺炎时，胺碘酮导致的甲减往往是自限性的，可以自行恢复，所以在甲状腺素替代治疗6～12周后，需要重新评价患者的甲状腺功能，以明确是否还需要继续替代治疗。
胺碘酮导致的甲亢分为两型。1型：有隐匿的甲状腺疾病者，在胺碘酮过量碘负荷后出现甲亢。由甲状腺素合成、释放增多引起，多见于甲状腺肿和早期弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）患者暴露于高碘后诱发原有疾病进展。对于明确的1型甲亢患者，如果可能，推荐停用胺碘酮。1型甲亢的治疗需要大剂量抗甲状腺药物。放射性碘治疗对胺碘酮引起的甲亢没有作用，因为胺碘酮致血液中高碘抑制甲状腺摄碘。2型：药物导致的甲状腺炎。2型甲亢患者常不需要停用胺碘酮，但需严密监测甲状腺功能并接受内分泌代谢专科医师诊治。
发生甲状腺功能异常后何时可以再应用胺碘酮？2型甲亢患者可进展到甲减。而由于1型甲亢甲状腺本身即存在问题，因此不会进展为甲减。当再次应用胺碘酮造成甲减时，可继续应用胺碘酮，同时加用左旋甲状腺素片。
使用胺碘酮如何监测甲状腺功能？1、建议在胺碘酮治疗开始前检测甲状腺功能（TSH，FT4、FT3）及甲状腺抗体[甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）、TSH受体抗体（TRAb）]，这样不但会检出潜在的甲状腺功能异常，而且还会检出可能导致胺碘酮相关甲状腺功能异常的高危患者（如甲状腺抗体阳性者）。2、在应用胺碘酮3个月后应复查甲状腺功能，若此时甲状腺功能发生变化，可视为应用胺碘酮后的甲状腺功能状态。如甲状腺功能正常，推荐每3个月检查一次甲功。
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