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2016-10-11 06:08 |
（一）心源性猝死
路凤[1]等对2009-2013年南京市大气 PM10污染对居民循环系统疾病死亡的急性影响研究发现南京市大气中 PM10浓度的升高可能引起人群循环系统疾病死亡风险的增加，且季节因素可能会对 PM10暴露与循环系统死亡之间的关系产生修饰作用,温暖季节居民所有循环系统疾病的 OR（95%CI）值1.008 0(1.003 9～1.012 2),寒冷季节的OR （95%CI） 值为1.001 4(0.998 5～1.004 2),暖季的 OR值高于冷季。Analitis等[2]在欧洲 29个城市、 Lu等[3]在中国 19 个城市的研究发现， PM10每增加 10 μg/m3，人群循环系统疾病死亡的风险分别增加 0.76%（95%CI:0.47%～1.05%）与 0.36%（95%CI：0.24%～0.49%）。通过2003～2006年间对墨尔本发生的8434例突发性心脏停搏病例分析，亚莫纳什大学的Dennekamp等[4]研究人员发现，空气污染越严重，突发院外心脏骤停风险越大。
（二）心律失常
空气污染可能促发心律失常，特别是房颤的发生，在一些实验得到证实，一些基于埋藏式除颤器数据的分析也观察到阵发性房颤的增加。在美国圣路易斯和波士顿针对空气污染暴露时间进行的两项研究,事件发生前24 h，平均PM2．5每升高7.8 ug/m3室性心律失常发生风险增加19％[5]。而SO2平均浓度每升高5 ppb室性心律失常发生危险增加24％[6]。也有一些流行病学研究显示空气污染与心律失常发生无关。一项纳入132名慢性心力衰竭患者的研究中，无证据显示空气污染物与心脏节律性参数及心率变异性(HRV)存在相关性，暴露于NO2 ,PM2．5/PMl0中与心律失常发作无关[7]。因此此论点需要进一步明确。
（三）缺血性心脏病
众多的研究显示长期或短期暴露于PM2.5上升的环境中，缺血性心脏病所致的死亡率升高。一项对美国100个大城市从1982年至2004年的445860l例成人死亡原因进行了评估分析[8]，发现缺血性心脏病的死亡率与PM2.5的质量成分和来源有关。另一项研究发现PM2.5每增高10ug/m3 , 缺血性心血管事件危险度在1.02-1.05，在污染发生的0-1天增长最为明显。针对女性的队列研究发现，PM2.5增高引的起主要心脏病是致死性冠脉事件。
（四）高血压
在德国的大奥格斯堡市人群中的一项研究发现[9]，PM2.5与血压升高有关，一项对空气污染与血压关系的荟萃分析提示：PM2.5增高10ug/m3 可以使收缩压升高1.393mmHg(95%CI:0.874—1.912),舒张压升高0.895mmHg(95%CI:0.49—1.299)。短期暴露于污染环境，在第5天血压升高达最高值，长期处于污染环境，血压的升高可以呈持续状态。
空气污染是一种可控的心血管危险因素，因此对于污染的治理才是治本之道。这方面，西方发达国家已经有成功经验，2010年美国《AHA关于空气污染与心血管疾病的科学声明》的发表,将有利于临床医生明确空气污染与心血管疾病的关系,从而更好的向患者进行宣教,其推荐的控制空气污染危害的措施主要包括:
（1）所有心血管疾病患者及空气污染高危易感人群特别是老年人、代谢综合征、多个心血管疾病危险因素人群以及糖尿病患者，应被教育关于空气污染对心血管疾病的危险性，教育还应包括如何获取本地的天气情况及空气污染状况，积极治疗传统的心血管疾病危险因素，减轻对空气污染的易感性。
（2）根据个人的危险程度不同，减少空气污染暴露及限制个体活动，主要包括：
①心肺疾病患者、老年人及儿童避免过度劳累；②减少暴露于颗粒污染物，在颗粒污染物浓度水平低时从事激烈运动，减少激烈运动的时间，从事不太激烈的运动；③当颗粒污染物浓度高时，将户外运动改为室内运动；④使用空气过滤装置及空气清洁器。
（3）对于危险人群，减少不必要的暴露；减少或消除不必要高污染地区的旅行；避免在高污染时段暴露及从事户外运动；对于高危人群，选择具有良好的空气条件及过滤装置的室内运动，特别是在污染高峰时段；如果旅行或上下班不能避免，关上车窗并保持车内过滤系统良好状态并循环使用车内空气。
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