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2016-10-02 06:31 |
众所周知，房颤最大的危害是增加血栓栓塞风险（包括脑卒中、外周动脉栓塞等）。根据血栓栓塞风险接受口服抗凝药物预防栓塞事件的重要性不言而喻。房颤随着新型口服抗凝药（NOACs）的问世为需要接受抗凝治疗的患者提供了新的选择，由于NOACs具有安全性高、使用方便（不像华法林，需要根据定期频繁监测凝血指标调整药物剂量）等优点，越来越多的非瓣膜性房颤患者接受NOACs预防血栓栓塞事件。然而日常实践中很常见的一个问题是NOACs使用剂量误差问题，例如漏服药、多服药。
通常情况下，患者如果发现NOACs期间出现了剂量问题，就应联系平时就诊的医院与了解病情的医生或者专职房颤随访中心咨询。为防止出现漏服药或者多服药等剂量问题，患者可使用服药时间标记清楚的专用药盒（需要注意，达比加群在服用前，不能从原包装中取出）。
漏服药
总的原则是，如果漏服时间不超过两次服药间隔的50%，可以立即补服一次。
比如漏服一次剂量利伐沙班或依度沙班，发现漏服时间距离前次应服药时间没超过12小时，可以尽快服用一次剂量利伐沙班或依度沙班。如果漏服一次达比加群或阿派沙班，发现漏服时间距离前次应服药时间没超过6小时，可以尽快服用一次剂量达比加群或阿派沙班。另外对于卒中高危风险、出血低危风险的患者，可以在下一次计划服药前补用一次NOACs。
如果遗忘时间超过两次服药间隔的50%，或者不属于卒中高危人群，可以直接忽略漏服的这次NOACs剂量，等到下一个服药时间再服用药物。
错服双倍剂量
如果患者某一次服达比加群或阿派沙班时错服了双倍剂量，可以在下次服药时停服1次，在24小时后重新开始有计划的一天两次服用达比加群或阿派沙班。
对于在某一次错服双倍剂量的利伐沙班或依度沙班时，则下次服药时不需要停服，继续按照原服药计划服用利伐沙班或依度沙班即可。
无法确认某次是否服药
有些老年人因为年纪大了，记忆力不好，有时无法确认某次是否服药，遇到这种情况，一天一次服药的NOACs（利伐沙班或依度沙班）与一天两次服药的NOAC（达比加群或阿派沙班）处理方式不同。
对于达比加群或阿派沙班，建议不必再加用一次剂量，继续按照下次时间服药即可。
对于利伐沙班或依度沙班，如果患者的出血风险低（HAS-BLED评分≤2分）或者血栓栓塞风险高（CHA2DS2-VASc评分≥3分），建议立即加用一次剂量，然后按照平时服药时间继续服药。对于出血风险高（HAS-BLED≥3）或者血栓栓塞风险低（CHA2DS2-VASc≤2），可以不增加用药次数，继续按照平时服药时间服用下一次的剂量即可
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