| wcg112233 |
2016-08-26 06:05 |
和冠心病一样，糖尿病是一种由遗传和环境多因素影响的疾病。临床证据显示糖尿病患者，尤其是血糖控制不理想的糖尿病患者，不论男女，其罹患冠心病，接受冠状动脉血管重建（支架植入或者冠脉搭桥）的概率都高于非糖尿病人群。还有研究显示，一半以上的糖尿病患者死于心血管并发症。所以人们经常把这两个疾病联系起来，试图找到一种因果关系。
但是迄今为止，糖尿病和冠心病之间的关系并不明确。我们已经知道的是：首先，糖尿病和冠心病有着共同的危险因素。比如肥胖、高血压、胰岛素抵抗、高脂血症等。其次，氧化应激和炎症是冠心病和糖尿病共同的发病基础。炎症或者氧化应激作用在不同组织会产生不同结果，既可以在血管内皮细胞启动粥样硬化，也可以在骨骼和脂肪组织产生胰岛素抵抗，还可以在胰岛影响β细胞的功能导致2型糖尿病。第三，临床研究显示多数冠心病患者合并高血糖，而其中相当一部分被漏诊。高血糖状态（空腹血糖升高和餐后2小时血糖升高）和冠心病不良事件密切相关，又往往被忽视。这一现象在中国人群中尤为突出。最后，糖尿病性神经病变可累及神经末梢，导致病人痛阈升高，使得很多糖尿病患者发现冠心病的时间较非糖尿病人群更晚，病情更重。正是因为这样，很长时间以来我们把糖尿病称为冠心病的等危症。
其实，糖尿病和冠心病更可能是两种平行发展的疾病。它们之间没有明确的因果关系，却有着等同的危险因素和发展方向，并造成同等严重的危害。目前存在的问题是：一、冠心病病人高血糖漏诊率比较高；二、糖尿病患者诊断冠心病时间比较晚。因此，我们应该关注的是：如何尽早发现高血糖人群的心血管风险？如何在有心血管风险的人群中不漏诊高血糖？
一方面重视高血糖人群的冠心病筛查，关注糖尿病患者和糖尿病前期人群（空腹血糖受损，糖耐量受损）的其它冠心病危险因素。另一方面做好冠心病高危人群和冠心病患者的空腹血糖和餐后血糖监控，必要时进行糖耐量检测，尽早发现高血糖状态和糖尿病。
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