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天人地 2016-08-21 07:11

       有些药物可以引起肾损害,如庆大霉素、链霉素等,正规的医师应该都知道,所以处方时会很谨慎。但是有些非处方药,病人可以自己从药房中买到,这就有危险了。例如常用药——非甾体抗炎药(NSAID),这名词许多人不熟悉,认为我从未用过这类药呀!其实可能每个人都用过,止痛剂、感冒用药等成分如布洛芬、消炎痛等,都属于这一类。这些止痛抗炎药中只要化学结构中没有甾体(即类固醇,化学结构中有4个环及3个侧链,很像古文字“甾”,故名),多属这类药。


  当然这类常用药并非吃了立即就会损害肾脏,偶发的感冒或疼痛,如果仅吃几天,不会有影响。但是对偏头痛或腰酸背痛经常吃这类药,尤其是用了一年以上,就可能损害肾功能。

  近年更发现非甾体抗炎药与某些药同时用,会增加急性肾损害(AKI)的发病率。如2015年8月的《国际肾脏》等杂志都有这类研究文章发表。如治胃病常用的质子泵抑制等也会损害肾脏。本身作用与肾有关的利尿剂,尤其是襻利尿剂,即作用于肾单位中肾襻者。以及肾素血管紧张素系统(RAS)抑制剂,如治高血压常用的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。这些药的作用与肾脏有关,因此单用时就可能对肾功能有影响,两类药同时影响更大,尤其在老人及经肾移植者危害更明显。过去统计数字危害不是很大,尤其是与非甾体抗炎药同用时。2015年苏格兰一篇文章认为过去研究的多是住院病人,而且对急性肾损害的诊断是靠出院诊断,因此数字不高。

  苏格兰专家研究的是社区基层临床资料,对象是78379例应用肾素-血管紧张素系统抑制及/或利尿剂的病人。急性肾损害的定义是肌酐增高超过基数50%以上者,最后约2800人发生急性肾损害。采用NSAID的发病率是48/10000人·年。如加用了非甾体抗炎剂一年以上则急性肾损害的发病率增加为99/10000人·年。3类药全用者增64%,与肾素-血管紧张素抑制剂同用者增60%,与利尿剂同用者增64%。但是病例的绝对数则3药同用者较2药同用者明显增高,前者为300例以上,后者为158例。研究者认为下列人群发生急性肾损害特别多:①用襻利尿剂或醛固酮拮抗剂;②75岁以上老人;③已经有肾功能损害者。

  这些急性损害病人急诊住院为对照组的10倍,死亡率则为4-5倍,所以是很危险的。该论文的急性肾损害的数字比过去研究要高,但更接近于实际数字。

  从这些研究中我们可以得出经验教训:医师的用药要精准,越少越好,只用必要的,要考虑药物间的相互作用,也要了解医学界新的研究进展,但这些话是对医师说的。对于普通市民来说,不要随意用家中小药箱的药,不要随意买非处方药或保健品,多与医师或药剂师商讨,不要以为药越多越好。至于应用非甾体抗炎药,必须考虑是否已经在用利尿剂或肾素-血管紧张素系统抑制剂,对已经在用者则不用非甾体抗炎药,而且决不能长期用这类药,尤其是对老年人及肾功能已经有可能减退者!此外要多喝水,特别是有呕吐、腹泻等体液缺失者更要补足!
小小一片优甲乐,看起来不起眼,但要正确服用还是很有讲究的。左甲状腺素钠片(最常用为优甲乐)广泛用于甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢时的辅助治疗、治疗非毒性甲状腺肿等。虽然这个药物使用非常方便,一般每天服用一次即可,但有几个细节需要提醒患者注意——

  ■ 服药时间

  优甲乐应该在早餐前1小时将一天的剂量一次性用清水送服。目的是避免与食物同服时胃肠内的油脂性物质、小麦麸皮等影响药物的吸收。我们在和病人的沟通中发现,早饭前1小时可能较难把握且易忘,建议早上起床后马上服药,然后再洗漱、晨练等等。

  ■ 其他药物干扰药效

  优甲乐不要和任何药物同时服用,如果需要使用多种药物,优甲乐应单独服用,尽量间隔几个小时再使用其他药物;长期使用一些药物的患者,注意定期复查相关疾病指标和甲状腺功能,随时根据检查结果调整其他药物用量和优甲乐剂量。

  ■ 突然断药或者漏服的对策

  优甲乐药物半衰期7天,每日一次口服能维持外周组织稳定的甲状腺激素水平。偶然出现漏服,可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。

  甲减患者如果之前一直坚持服药,而且达标,即使停药1周,仍然是相对安全的,不会有生命危险。但也不能抱着无所谓的态度,听之任之。应该积极找医生咨询替代办法,长期停药是危险的,会引起甲低症状复发,甚至甲低危象。

  ■ 调整用量拐点

  甲状腺激素受垂体促甲状腺激素调控,只要不是垂体疾病导致的甲状腺功能减退,优甲乐是否足量,都要看促甲状腺激素水平是否达标。不同疾病,治疗目的不同,促甲状腺激素目标有显著差异。比如甲状腺癌术后的促甲状腺激素要抑制到正常以下,减少肿瘤复发,剂量就要大。妊娠期甲状腺功能需要调整到最佳状态,保证胎儿脑发育,需要量也偏大。而其他原因导致的甲减,尤其是老年人,剂量就要偏小。优甲乐改变剂量后,促甲状腺激素的稳定需要6-8周。需要注意的是,只要服药剂量等发生变动,均需要等6周后复查,最少4周。所以,一定要坚持遵照医嘱,坚持定期随访。甲状腺激素是产热激素,夏天比寒冷季节优甲乐的需要量要略少一些。

  ■ 药品贮藏

  患者应按照药物说明书所述存放:25℃以下保存。夏季高温天可放入冰箱冷藏。优甲乐的用量时常出现不足一片的情况,要现吃现掰,余下的已掰开的优甲乐建议用密闭的小瓶保存,以免因药物受潮影响药效。


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