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2016-08-02 06:12 |
1、关于冠状静脉窦的解剖
冠状静脉窦位于心脏的后部，绕左心房与左心室之间的冠状沟而行，是心肌血液循环（即冠状循环）的一部分，主要功能是汇集来自于心肌的静脉血，并将其引流回右心房。冠状静脉窦的主要分支有心大静脉（great cardiac vein）、心中静脉（middle cardiac vein）、心小静脉（small cardiac vein）、左心室后静脉（posterior vein of left ventricle）、左心房斜静脉（oblique vein of left atrium），其中，心大静脉与左冠状动脉的前降支伴行，走行于左房室沟，从冠状静脉窦左端汇入该窦；心中静脉与后降支伴行，于冠状静脉窦右缘几乎垂直注入该窦；心小静脉的变异较大，可起源于右心室锐缘，由数支心前静脉及锐缘静脉汇合而成，注入冠状静脉窦的右端或心中静脉，或直接注入右心房；左心室后静脉由右下端汇入冠状静脉窦；左心房斜静脉，又称马歇尔斜静脉，则由左上端汇入冠状静脉窦。
该病例的CTA重建图显示，心脏CTA容积再现重建（VR）心脏静脉系统；心脏静脉树重建清晰显示冠状窦（CS）、心大静脉（GCV）、心中静脉（MCV）、后静脉（PV）和侧静脉（LV）；心脏CTA MIP斜位重建图像，清晰显示冠状窦瓣（箭头）。
2．无顶冠状静脉窦综合征
心脏胚胎发育时左前和心大静脉流入左窦角，从左心房分隔出左窦角(将来的冠状窦)的正常内陷过程异常，可能是无顶冠状静脉窦综合征（unroofed coronary sinus syndrome，UCSS）形成的胚胎学机制。UCSS属于体静脉连接异常中冠状窦畸形的一个亚型，常伴有永存左上腔静脉（PLSVC）。根据冠状静脉窦间隔缺损的部位和程度，部分学者将UCSS分为3型。I型：完全型冠状静脉窦间隔缺损，即冠状静脉窦缺如，冠状静脉以多个Thebesian静脉开口直接回流入左心房或右心房；Ⅱ型：中间部分型冠状静脉窦间隔缺损，即在冠状静脉窦与左心房之间共同壁的中间部分有一个圆形或椭圆形缺损，使冠状静脉窦与左右心房均相交通；Ⅲ型：终端部分型冠状静脉窦间隔缺损，即冠状静脉窦在到达其正常开口部位之前的终端部分的顶缺如，导致冠状静脉窦开口于左心房。又根据是否合并PLSVC再将每型分为a、b两个亚型。而Kirklin和Barratt-Boyes等将无顶冠状静脉窦综合征分为四型：I型，冠状静脉窦间隔完全缺损合并LSVC；Ⅱ型，冠状静脉窦间隔完全缺损不合并LSVC；ITI型，冠状静脉窦间隔中段部分缺损；IV型，冠状静脉窦间隔终末段缺损。
3、冠状动脉CTA的优点
冠脉CTA作为一种无创、安全、简便、无痛苦、费用低的检查手段，越来越为广大患者接受。炫速双源CT在时间分辨力和空间分辨力方面进一步提高，可以获得高质量的冠状动脉成像，同时可清晰显示CS及其属支，无创显示冠状静脉系统。冠脉CTA作为诊断冠脉疾病的利器，能及时发现冠脉的狭窄、钙化，能准确评估冠脉的起源、走形、瓣膜疾病、先心病等；同时还可以诊断心脏静脉系统的疾病，在心脏静脉系统疾病的诊治中具有重要的临床应用价值。 |
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