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脑瘫康复师20年的经验总结（康复训练原来可以这么做）
2015-11-4 17:04| 发布者: admin| 查看: 6721| 评论: 11
摘要: 痉挛型脑瘫的训练方法——原则：缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，加之脑配合促进脑功能的治疗，使患儿得以 ...
痉挛型脑瘫的训练方法——原则：缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，加之脑配合促进脑功能的治疗，使患儿得以全面康复。以下为脑瘫患儿康复训练中常遇到的问题及训练方法
(一)剪刀步态和训练
1.患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻，反复操作。
2.采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°，以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。
3.重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。
4.“骑马”训练，(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。
5.“爬高”及“爬行”训练，(采用蛙式即双腿尽量外迈)。
6.患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。
7.患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。
(二)下肢屈膝的训练
1.采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。
2.站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。
3.弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的国绳肌群，提高膝关节自主控制能力。
4.双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。
5.功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。
(三)膝反张的训练
“膝反张”原因有三：(1)膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常;(2)负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及国绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩;(3)底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。
1.压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。
2.膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。
3.爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。
4.提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。
5.上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。
矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。
(四)尖足，足内、外翻的训练
1.自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。
2.足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形。
3.仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。
4.上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。
(五)上肢及手功能的训练
1.肩关节屈曲，内收，内旋的训练
(1)屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。
(2)内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时(外展)，手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。
(3)内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。
(4)上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。
(5)举臂摸肩(弯肱拨刀)，叉腰挺胸(雏鸟习飞)训练。
2.肘关节屈曲的训练
(1)主动、被动肘关节的屈伸运动,,伸展位固定。
(2)上肢负重(四点立位、上肢支撑)，伸肘抓物训练。
(3)屈伸肘关节(采荷挎篮)，展肩屈肘(力拨千钧)，肩肘屈伸(白猿献果)，双手上举(举火烧天)。
3.腕指关节屈曲，拇指内收训练
(1)被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。
(2)手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。(金龙探爪)
(3)挠侧抓握(握笔)训练，拇食指指尖捏法(扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等)。
(4)腕关节伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、内收的训练(五指分开，合拢动作)。
4.拇指内收的训练
拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。
(六)足下垂
足下垂是由原始反射未消失，正常反射未建立以及不正常用力和挛缩3种原因造成的。
解决方法：
①通过按摩解除踝关节挛缩问题，每天早上两侧踝关节各被动活动50次以上，每次持续半分钟，使踝关节最少背曲90度。
②由于腓肠肌紧张和底屈肌紧张不正常用力引起的，可以通过对腓肠肌及底屈肌进行牵拉来解决，即支撑蹲，在双脚前脚掌下放一根木棍，或是蹲在30度斜坡上，牵拉底屈肌和跟腱，每次蹲10分钟，每天3次。或是一只手握住患儿踝关节一只手握住患儿脚掌，向上用力，使踝关节角度小于90度，然后固定牵拉3—5分钟。
③对于反射问题，治疗师要手法刺激引发踝关节主动背曲，每次每侧50下。
(七)足内翻、足外翻、足内八字、足外八字
(1)足内翻的解决方法：一是用手、小毛刷、冰块、由下至上地刺激患儿小腿外侧皮肤，如此可诱发其主动足外翻动作的出现。二是用手法刺激患儿脚外侧，引发足外翻。三是在足外侧放一木板，让足内侧充分着地，刺激内侧用力;必要时，练习单腿站立，足外侧放一斜板。如果患儿一只脚内翻，一只脚外翻时，在患儿的外翻脚内侧放一木板，在内翻足外侧放一块木板。如果双侧足内翻，可在双脚外侧各放一块板，使双脚内侧用力，纠正内翻。
(2)足外翻的解决方法：如果一侧足外翻，可在足内侧垫一块木板，让足外侧充分着地，刺激外侧用力，必要时单腿站立，足内侧放一木板。如果两侧足外翻，可做一块中间高、两边低的木板，让患儿双脚踩在木板上，使双足外侧充分用力，纠正足外翻。如果足外翻的患儿外侧不用力时，足大拇指常向内勾起，或是向第二个脚趾下重叠，这时可以利用纱布把大拇指轻轻缠绕起来垫高，使大拇指正常用力，这样有利于足外翻的改善。
(3)足内八字的纠正方法：造成足内八字的原因是小腿外侧肌群的肌力相对较差，小腿内侧及足的内缘肌肉紧张。主要纠正方法是：
①用手刺激小腿外侧肌群，提高外侧肌力。
②一只手固定踝关节，另一只手握住足前脚掌，慢慢的向外牵拉固定，使小腿内侧及足内侧的肌肉放松。
③练习蹲起的时候可以让患儿双脚跟并拢，双脚尖向外，呈外八字蹲起，或是支撑蹲10分钟左右。
④站立时(或靠墙站立)双脚跟靠拢，双脚尖呈外八字向外固定站立10分钟左右。
⑤拉着行走或是单独行走时，重度者，治疗师可被动用脚把患儿的脚尖踢向外侧，或语言刺激足尖向外用力。
(4)足外八字脚的训练：造成外八字的原因是小腿外侧肌肉紧张，内侧肌力较弱。训练方法是：
①利用手法刺激小腿内侧肌群，引发足内侧用力。
②用一只手固定踝关节，另一只手握住足前部分慢慢向内牵拉固定，使小腿外侧及足外侧放松。
③患儿取凳坐位时、支撑蹲位和站立时，治疗师使其双脚尖相对，双脚后跟分开，并坚持固定10-18分钟时间。
(八)膝关节过伸
膝关节过伸造成的原因是：
①膝关节本身有骨性变化，导致膝关节位置不正常。
②在负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩。
③底屈肌挛缩或肌张力较高。
④不正常按摩、用力过度，造成医源性损伤。
训练方法：
①提高股四头肌肌力训练：登坐位向站立位转移。练习时治疗师双手控制患儿双膝关节，使其不要过伸;或坐在椅子或床边，双手握在椅子或床边上，把腿踢直，持续3—6秒放下，如果完成轻松，可在患儿腕上施加适当的阻力。
②提高腘绳肌肌力的训练：患儿呈俯卧位，家长用一只手固定其大腿，用另一只手握住患儿脚腕处，帮助患儿做屈、伸腿动作。在患儿独立完成这一动作时，可能会出现用力屈腿时臀部翘起，家长可用双手固定其臀部，并视情况在小腿上施加适当阻力。
③提高足背屈肌肌力的训练。由于足底屈肌挛缩或张力高时，而导致膝关节过伸，对此类患儿来说这一训练很重要：治疗师在被动牵拉足底肌患儿取坐位或仰卧位时，治疗师一只手握住患儿踝关节，一只手握住足底上三分之一处，做足背曲90度或稍过，进行牵拉活动，或是患儿俯卧位时，治疗师一只手固定踝关节：一只手握住足以上三分之一处，向下用力牵拉(注意：膝关节屈曲90度)。或者在患儿双脚掌前放一木板，让患儿支撑蹲10分钟左右，或是让患儿坚持在一30度斜坡上蹲10分钟，每天3次，这个方法可对腓肠肌及底曲肌进行牵拉。
④膝关节控制能力训练：一是用丝袜或松紧带固定膝关节，控制膝关节过伸。二是让患儿双手放在治疗师双肩上，治疗师把双手放在患儿膝关节外侧面控制膝关节，让患儿直立体干慢慢向下蹲，再慢慢立起。注意患儿直立时，膝关节要控制在正中位，千万不要有过伸现象，下蹲的幅度应根据患儿对膝关节控制能力来定。三是让患儿站立或蹲起时，治疗师要注意用语言控制双膝关节过伸。四是在患儿行走时控制：治疗师在患儿后面，用手制约患儿膝关节屈曲，在语言刺激下控制膝关节过伸。
(九)膝关节屈曲
膝关节屈曲的形成原因：
①由于患儿本身的骨性变化。
②由于长时间不运动或是关节长期处于某一固定位置，造成膝关节挛缩。
③膝关节控制能力差，股四头肌肌力差。
④底屈肌及腓肠肌不正常用力，肌张力高。
训练方法：
①患儿仰卧位，治疗师一只手握住膝关节，另一只手握住踝关节做牵拉被动活动，使膝关节充分伸直，持续几秒钟后，屈髋屈膝，再牵拉，每次牵拉50次。注意用力不要过快过猛，力度不可太大，以免造成膝关节过伸。
②患儿站立位，治疗师双手扶助患儿臀部固定，治疗师双膝对准患儿双膝关节(患儿双膝并拢)家长在后面固定脚后跟，使患儿双膝关节尽力伸直，尽力直腰，注意用力要适当。
③治疗师在后面，患儿取站立位，治疗师在后双手固定双膝关节患儿双脚双膝并拢，使膝关节伸直，然后患儿向前向下弯腰双手摸自己脚尖，对腘绳肌进行牵拉，必要时，在患儿家长帮助下扶助患儿臀部向前用力，使膝关节充分伸直。
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