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huozm32831 2016-07-21 10:35

 近些年,“神药”二甲双胍陆续被发现有“减重”、“抗癌”、“延长寿命”等神奇作用,有些人便蠢蠢欲动,想靠它减肥,可是二甲双胍真的能当作减肥药吃吗?
  
  在口服降糖药的江湖,可谓“江山代有才人出”,但好像始终无法撼动二甲双胍这个“东方不败”的霸主地位——二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线药物,被几乎所有的治疗指导和指南推荐,它是迄今为止应用范围最广的降糖药物。

  要说二甲双胍的相关研究,多的真是让人目不暇接,一个一个数的话,猴年过了也不知道数不数的完。但今天,我们不谈它的历史,也不谈它傲人的降糖效果,来谈谈它备受争议的“减肥”作用——是真的吗?
  这样的时候,只能拎出经典研究,才有强大的说服力:

  2型糖尿病患者
  首先出场的,是美国糖尿病预防计划(DPP)研究小组开展的“糖尿病预防项目转归研究”,请记住,研究对象是:2型糖尿病患者。
  1、2009年发表在Lancet的研究结果[1]:
  研究设计:起始生活方式干预 vs.二甲双胍治疗。
  研究结果:生活方式干预组在10年随访期间体重逐步反弹;但二甲双胍治疗组患者的减重效果可维持10年。
  

  2、2012年发表在Diabetes Care的结果[2]:
  研究设计:DPP研究中起始生活方式干预的患者,以非盲形式继续接受二甲双胍治疗7-8年。
  研究结果:①DDP期间,二甲双胍组相比安慰剂组,体重和腰围都下降,并且体重下降量与服药依从性直接相关(P 二甲双胍治疗的患者,与基线值比较体重平均减轻3.1kg;二甲双胍治疗组相比安慰剂组,体重下降程度仍更显著(2.0 vs. 0.2%, P
  看了这些数据后,直观感受就是——二甲双胍好像真的可以减重,仿佛看到了瘦成一道光的希望!

  无糖尿病,但有糖耐量受损
  接着,我们来看看发表在Obesity上的一项研究,这次的研究对象是:糖耐量受损的成人[3]。
  研究设计:运动 vs.二甲双胍 vs.运动+二甲双胍。
  研究结果:二甲双胍及二甲双胍+运动的体重减轻程度,显著高于仅靠运动干预组。单独使用二甲双胍也可减少热量摄取,但不改变体脂含量或中心脂肪含量。
  效果貌似还可以,但是体脂不改变好像有点勉强……

  无糖尿病+超重/肥胖患者
  其实现实生活中,有很多拼命喊着要减肥的人,并没有糖尿病,那么二甲双胍对这种无糖尿病的超重/肥胖人群有没有用呢?
  今年NEJM发表了一项相关研究[4],研究人员让无糖尿病的肥胖孕妇分别服用二甲双胍 vs.安慰剂,结果发现,孕妇体重增加幅度在二甲双胍组更低,但二甲双胍组的副作用,如胃肠道不良反应等等也更多。
  所以,二甲双胍可以辅助产前管理,降低孕妇体重增加,但会有不良反应的困扰。

  综合上面几个研究看来,二甲双胍对于减重的确是有两把刷子!但是别急,我们接着看:
  无糖尿病+无怀孕+超重/肥胖患者
  这次终于把大家带到了研究对象为:无糖尿病、无怀孕、无其他疾病的超重/肥胖人群(也就是普通的胖子)这里。

  研究[5]表明,BMI≥ 27 kg/m2且平均HbA1c水平在5.6%的患者,接受二甲双胍治疗6个月后,平均减重5.8±7.0kg,但约有20%接受二甲双胍治疗的患者体重没有减轻。
  另外,有研究[6]对5项以减重为主要终点的研究进行系统分析,结果发现二甲双胍治疗可使超重和肥胖患者体重减轻2.9~9.0kg。不过,纳入的研究均不是随机对照试验,实验设计水平较低,结论的可靠性值得商榷。
  看,走到超重/肥胖的普通人这里,二甲双胍的减肥作用似乎,就走不动了,走不动了......

  专家实话实说:
  所以,专家们指出[7],在无糖尿病、无肥胖、没有胰岛素抵抗的人群,二甲双胍的减重效果太弱且不确切,而且服用时还会伴随一些副作用,所以不建议使用,FDA也未批准它作为减肥药使用。
  另外,二甲双胍常见的不良反应主要是消化道不适,包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等,有专家就认为,二甲双胍也许正是通过这些不良反应来产生减肥效果……

  二甲双胍减肥不是人人适用——你要管住嘴!迈开腿!多喝水!
  总之,二甲双胍只针对一些特定的群体,比如2型糖尿病、多囊卵巢综合征患者等有比较温和的减重作用,但对于嚷嚷着要减肥的广大群众(那些矫情的正常人)是没多大用的。
  看到这里,不知道那些每天血糖不高又不胖却吵着要减肥的人,还敢不敢去尝试二甲双胍了?
  虽然二甲双胍陆续被发现有“抗癌”、“延长寿命” 等作用,但目前临床证据并不确切。“是药三分毒”,建议大家没病没胖还想减肥和长寿的话,还是努力做到这9个字吧——
  管住嘴!
  迈开腿!
  多喝水!



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