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wcg112233 2016-07-08 06:12
首先给大家介绍一下房间隔缺损(ASD),ASD是临床上最常见的先天性心脏病之一,占所有先天性心脏病的10%左右,占成人先天性心脏病的20-30%,很多ASD患者儿童时期症状轻微,到成年人时才被发现和诊断。ASD是指两个心房之间的间隔在胚胎发育过程中,残留未闭的缺损,就是两个心房之间的墙壁上有个漏洞。使左心房压力较高的动脉血通过缺损流向压力较低的右心房,引起左右心房扩大、心房电机械重构,导致房颤的发生,即使是在ASD行外科修补术和介入封堵术后,房颤仍然有较高的发生率。
  以往外科修补术是ASD唯一的治疗方法,但随着2002年美国食品与药品管理局(FDA)批准Amplatatzer封堵器用于临床后,ASD封堵术已经成为主流的治疗方法。ASD封堵术主要是通过将房间隔缺损封堵器堵塞缺损部位达到治疗目的。目前最常用的Amplatatzer封堵器是双盘状的网状结构,是由超高弹性镍钛合金编织而成,非常柔软,可塑性极强。
  房颤导管射频消融术是通过外周血管将消融设备送入心脏,通过高频电流能量造成局部心肌坏死治疗心律失常的方法。首先在大腿根部皮肤切开一个不到1cm的小口,将消融导管、标测导管等设备经穿刺处送入股静脉后,沿静脉一直到达右心房,再穿刺房间隔(左、右心房间的那堵“墙”)至左心房进行环肺静脉消融。
  由于成功的房间隔穿刺是房颤射频消融术的基础,而植入在房间隔的封堵器无疑增加了房间隔穿刺的危险和难度,这也是很多中心拒绝为ASD封堵术房颤患者进行房颤射频消融的原因,使得这些人丧失了房颤射频消融的机会,不得不选择外科手术或药物治疗。而随着介入器材的发展和介入技术的不断进步,以及大量病例经验的积累,自2007年开始国内外陆续有报道ASD修补术后和封堵术后的患者穿刺房间隔的可行性,均无近期和远期并发症。
  对于ASD封堵术后房间隔的穿刺来说尽量在远离封堵器的房间隔穿刺,而对于那些封堵器较大的患者来说,也可以考虑直接穿刺封堵器,当然这些都需要在经验丰富的中心,由技术熟练的专科医生完成。到目前为止我中心已成功为多名ASD封堵术后患者成功进行了房颤射频消融术,术中均未出现封堵器脱落和移位,亦无远期并发症。
  所以说既往有ASD封堵术已经不是房颤射频消融的绝对禁忌症,ASD封堵术后出现的房颤仍然可以选择微创的射频消融术,从中获益。当然对于那些ASD合并房颤的患者说,也可以选择先做房颤射频消融术,再做ASD封堵术,从而保证射频消融的安全性。


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