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2016-07-07 06:12 |
心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关。
病因
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
分类
房颤分类的定义没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。按有无基础心脏疾病分为病理性房颤（房颤同时伴有其他基础心脏疾病）和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病）。特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。
临床表现
1.心悸
感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；
2.眩晕
头晕眼花或者昏倒；
3.胸部不适
疼痛、压迫或者不舒服；
4.气短
在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。
房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大。
检查及诊断
根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查；对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
治疗
控制心室率：如果房颤心室率过快需使用洋地黄类、钙通道拮抗剂或β受体阻滞剂等药物控制心室率；
抗凝治疗：房颤患者发生卒中率远远大于正常人，故预防血栓，防止脑卒中是治疗重点；
转复：可使用抗心律失常药物或电复律给予回复窦律，但房颤时间超过1周的患者药物转复效果不好，电复律后也难以维持窦律，故新发房颤患者才采用此治疗方法；
导管消融：适用于绝大多数房颤患者，创伤小，治疗效果好，现在成为房颤的主要治疗方式。
5. 外科手术治疗：导管消融发明以前为房颤治疗的主要手术干预措施，但因创伤大，技术要求较高，目前开展不多。但对于长程持续性房颤，单纯导管消融效果不理想的，目前国际国内少数中心开创内科外科共同干预的“杂交”手术，对复杂性房颤效果较理想。
预后
脑卒中是房颤最大的危害之一，非瓣膜病性房颤病人脑卒中发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤脑卒中发生率是正常人的17.6倍；而且房颤引起的脑卒中后果更为严重，致残率达25%左右，死亡率可达25%。
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