查看完整版本: [-- 心肌炎 --]

武当休闲山庄 -> 医疗保健 -> 心肌炎 [打印本页] 登录 -> 注册 -> 回复主题 -> 发表主题

wcg112233 2016-07-02 06:22

1、概述
  心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎,所造成的心肌损害的轻重程度差别很大,临床表现各异,轻症患者无任何症状,而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者经治疗可获得痊愈,有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变,可反复发生心力衰竭。
  2、病因
  1)感染性因素:病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等;细菌如白喉杆菌、链球菌等;真菌;立克次体;螺旋体;原虫等。其中病毒性心肌炎最常见。
  2)自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、巨细胞性心肌炎
  3)物理因素:如胸部放射性治疗引起的心肌损伤。
  4)化学因素:如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等。
  3、临床表现
  心肌炎可发生于各年龄的人群,以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎,常先有原发感染的表现,如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等,大多在病毒感染1~3周后出现心肌炎的症状。不论心肌炎的病因,心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关,如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥;以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等;严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现;若炎症累及心包膜及胸膜时,可出现胸闷、胸痛症状;有些患者亦可有类似心绞痛的表现。常见体征,窦性心动过速与体温不相平行,也可有窦性心动过缓及各种心律失常,心界扩大者占1/3~1/2,见于重症心肌炎,因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全,心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音,心肌损害严重或心力衰竭者,可闻舒张期奔马律,第一心音减弱,合并心包炎者可闻心包摩擦音,轻者可完全无症状,可发生猝死。
  4、检查
  1)心电图:心电图异常的阳性率高,且为诊断的重要依据,起病后心电图由正常可突然变为异常,随感染的消退而消失,主要表现有ST段下移,T波低平或倒置;少数患者可出现类似急性心肌梗死的心电图改变如ST段弓背向上抬高和病理性Q波;各种心律失常的表现。24小时动态心电图对了解心律失常有重要帮助。
  2)X线检查:由于病变范围及病变严重程度不同,放射线检查亦有较大差别,大约1/3~1/2心脏扩大,多为轻中度扩大,明显扩大者多伴有心包积液,心影呈球形或烧瓶状,心搏动减弱,局限性心肌炎或病变较轻者,心界可完全正常。发生心力衰竭时出现肺淤血征象、胸腔积液的征象。
  3)超声心动图:可以判断是否有心脏扩大、左室射血分数降低、心包积液等。
  4)血液检查:白血球计数在病毒性心肌炎可正常,偏高或降低,血沉大多正常,亦可稍增快,C反应蛋白大多正常,心肌坏死标志物如 CK、CKMB、TNI等在急性期升高,慢性心肌炎多在正常范围。
  5)心内膜心肌活检:可提供心肌炎的病理组织学证据,即心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变性和坏死。
  6)有条件者可做病毒分离或抗体测定。
  5、诊断
  心肌炎的诊断一般根据病因的特点、心脏相关的临床症状和体征、实验室检查发现的心电图异常、心肌坏死标志物升高、超声心动图的异常,并排除其他心脏疾病时做出。心肌炎的确切诊断需要病理组织学的证据,主要是心内膜心肌活检的结果,因其对治疗的指导意义有限而且有一定的操作风险,目前临床并不常规进行。在许多情况下心肌炎的诊断有相当难度,例如在病毒感染的病史不明显,而心肌坏死的标志物又正常的时候,即使有明确的心力衰竭和心律失常等心脏损害,心肌炎的诊断将难以确定。
  6、治疗
  心肌炎目前还没有特异的治疗方法。主要是强调应卧床休息,以减轻心脏负担和组织损伤。伴有心律失常,应卧床休息2~4周,然后逐渐增加活动量,严重心肌炎伴有心脏扩大者,应休息6个月至一年,直到临床症状完全消失,心脏大小恢复正常。分别采用针对心律失常、心力衰竭、心源性休克的治疗。免疫抑制剂并没有获得一致公认的临床疗效,故不推荐常规应用。激素的应用尚有争论,但重症心肌炎伴有房室传导阻滞,或心源性休克者可以应用激素。必要时亦可用氢化考的松或地塞米松,静脉给药。
  7、分类
  1)病毒性心肌炎:病毒性心肌炎是较为常见的一种,是由于心肌病毒所引起的原发性心肌炎症,且常会累及心包,引起心包心肌炎。
  2)细菌性心肌炎:细菌性心肌炎可以由细菌直接感染,或者是由于细菌产生的毒素对心肌的作用。
  A心肌脓肿:常由肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等化脓菌而引起。
  B白喉性心肌炎:白喉杆菌可产生外毒素,导致心肌细胞脂肪出现变性和坏死,被称为白喉性心肌炎。
  3)寄生虫性心肌炎:寄生虫性心肌炎常见的有以下两种类型:
  A弓形虫性心肌炎:此型心肌炎由鼠弓形虫感染而引起。
  BChagas心肌炎:此种心肌炎由原虫枯氏锥虫感染引起。
  4)免疫反应性心肌炎:免疫反应性心肌炎常见于一些如系统性红斑狼疮、风湿病、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎等变态反应性疾病。
  5)孤立性心肌炎:孤立性心肌炎也被称为特发性心肌炎,发病原因不明。多见于20~50岁的青、中年人。
  6)风湿性心肌炎
  7)扩张性心肌炎:扩张性心肌炎病起病缓慢,可发生于任何年龄段,又以30-50岁最为多见。扩张性心肌炎患者主要表现为腹胀、心悸、乏力、水肿、胸闷气短、呼吸困难等。
  8、预防
  1)注意营养搭配:预防心肌炎,要注意营养搭配,纠正偏食的不良习惯,日常饮食以粗粮、新鲜蔬菜和瘦肉为主,也可适当多吃些水果。
  2)注意劳逸结合:预防心肌炎,患者朋友还要注意劳逸结合,合理分配学习用脑与体育锻炼的时间比例,提倡早锻炼。
  3)注意预防流感:预防心肌炎,还要注意预防感冒,特别是流感。专家表示,注射流感疫苗,获得对流感的免疫力,可以有效地防止在气候多变的春秋季节染上感冒。一般宜在初秋时节进行疫苗注射,可在12个月内有效防止患流感。
  9、预后
  大多数患者经过适当治疗后痊愈,不遗留任何症状或体征,极少数患者在急性期因严重心律失常,急性心力衰竭和心源性休克而死亡,部分患者经过数周或数月后病情趋于稳定,但有一定程度的心脏扩大,心动能减退,心律失常或心电图变化,此种情况可持续存在,为急性期后心肌瘢痕形成所致,还有部分患者由于急性期后炎症持续而转为慢性心肌炎,逐渐出现进行性心脏扩大,心功能减退,心律失常,经过数年或更长时间死于上述各并发症。各阶段的时间划分比较难定,一般可以6个月以内为急性期,6月至1年为恢复期,1年以上为慢性期,急性期不明确的慢性患者与心肌病难区分。


查看完整版本: [-- 心肌炎 --] [-- top --]


Powered by www.wdsz.net v8.7.1 Code ©2005-2018www.wdsz.net
Gzip enabled


沪ICP备:05041533号