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假正经也 2016-06-18 14:55
       每年单位体检后,都有不少人查出有甲状腺结节,在惊叹甲状腺结节如此高发之余,多数人心里开始嘀咕甲状腺结节是否要手术?手术可怕吗?会不会发展成甲状腺癌?临床中多数甲状腺结节均为良性,做好一般随访即可,相反有部分结节看似无任何症状,实则是‘潜伏杀手’,这类结节需引起公众的高度重视,除进一步接受精准诊断来分清良恶性外,必要时还需及时进行精准手术治疗,以获得良好的预后。

  广义的甲状腺结节,包含了所有甲状腺内大大小小的肿块,在经过进一步诊断明确后,多数为良性甲状腺结节,少数则是甲状腺腺瘤和甲状腺癌。在众多的甲状腺结节中,三种情况下患者需接受手术治疗,即结节巨大、有压迫或有甲状腺功能亢进。但通常临床中会遇到很多患者未出现上述症状,最终却诊断出甲状腺肿瘤,甚至恶性肿瘤。一般而言,大的结节良性概率高,而那些1厘米以下甚至只有几毫米的小结节反而更有可能是甲状腺癌,对于这些潜在的‘危险’结节,医生一般会推荐患者进行精准诊断,进一步明确结节良恶性,降低恶性情况漏检率。

  目前,甲状腺结节的精准诊断主要包括两种方法,一是甲状腺高频彩色超声,即彩超。彩超可以发现许多恶性结节的特征,某个结节具备这些特征越多,将其归类于恶性结节的比重就越高,这主要体现在超声报告上,即常见的TI-RADS分类,比如4A、4B、4C乃至5类的诊断,值越往后,也就意味着这个结节的恶性可能性越高。更进一步的精准诊断方法为超声引导下的细针穿刺活检,主要是针对4类以上结节,有针对性地提取组织细胞,拿到病理科去进一步分析。”针对很多患者对穿刺心存恐惧、担忧甚至望而却步,通过有经验医生规范的操作,可将检查风险降到最低,患者大可放心,在这方面华山医院医生具备丰富的经验。

  对于确诊的需要手术的甲状腺患者,邹强主任提醒,目前甲状腺手术已非常成熟,除预防常见手术并发症外,手术中还要格外重视喉返神经和甲状旁腺的保护。

  喉返神经主管发音,非常纤细娇嫩,即使在剥离肿瘤时轻微损伤,恢复也要3-6个月,严重受损时会恢复不全甚至影响呼吸。在手术时由于甲状腺肿瘤的影响,对于喉返神经的寻找和保护增加了难度。精准手术中,在喉返神经监测仪的帮助下,能快速、可靠、科学地解决手术难题,这就好比倒车有了雷达,安全且便利。

  此外,手术中对于甲状旁腺的保护也格外重要。甲状旁腺是紧贴甲状腺的只有几毫米的小腺体,负责钙磷代谢。正因为它紧贴甲状腺且血供来源一致,所以在切除甲状腺和清扫淋巴结时,加上它和淋巴脂肪组织混在一起,非常容易被误伤,仅靠肉眼和经验辨认有一定难度,而在淋巴结示踪剂的协助下,能够很好地对淋巴结染色并将其清扫,同时将不染色的甲状旁腺保留下来。 



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