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huozm32831 2016-06-09 11:36
          
 1肛肠外科门诊时的趣闻
  肛肠科接诊,偶尔会有病人问出类似的调节气氛的问题,时常会引得医生忍俊不禁,可是问话的患者可是一脸的迷惑。
  他或她会说:“医生,听家里人说痔疮有公痔疮,也有母痔疮。公痔疮做了手术可以根治,母痔疮做掉了还是会生出来,那我的痔疮是属于公的还是母的啊,是不是做了手术还是会复发?”
  还有一次换药时,病人在门口排队换药,听到一女性患者说,我的痔疮不知道是哪种痔疮,什么是混合痔啊?一男性患者认真回答,你是母痔疮,我是公痔疮,我们两个加一起就是混合痔。门内外顿起一阵欢笑。

  2专家谈痔疮里的母痔区
  确实,痔疮的概念里有母痔区的说法,所谓母痔区,就是肛门处截石位3、7、11点的肛管直肠黏膜范围,其为痔疮易发区域,通俗的讲:即为痔疮孕育区域,但没有“公痔疮”一说。
  痔疮的病因病理大致概况为两种学说,一种是静脉曲张学说,一种是肛垫下移学说。
  在静脉曲张学说里,痔疮的成因主要是静脉回流受阻,静脉淤血、扩张所致。肛垫下移学说论证了痔的形成是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。
  供应直肠血的动脉有三支,分别是骶中动脉、直肠上动脉和直肠下动脉,它们都是来自于腹腔最大的血管腹主动脉。
  这三支中,最主要的是直肠上动脉,它从上到下贯穿全直肠,并在直肠下端的左中、右前和右后(截石位3、7、11点)形成三个分布密集区,如果静脉回流一旦出现问题,局部直肠静脉丛就瘀滞过度扩张,形成内痔。
  临床上我们见到的内痔大多是分布在这三个区域,所以这三个区域又被称为母痔区。

云枫医生集团创始人肛肠科专家——邢云丽
  3痔疮的几种类型及表现
  在肛门直肠附近分布着两张血管网,分别是直肠下端的直肠静脉丛和肛门缘的肛门静脉丛,就成就了痔疮。
  直肠静脉丛过度扩张形成内痔,肛门静脉丛过度扩张形成外痔。肛管和直肠交界处是一个叫齿状线的环状结构,内痔发生在齿状线上方,表面覆以直肠粘膜,易出血。齿状线下方发生的痔疮称为外痔.表面覆以肛管粘膜。齿状线上下的静脉丛形成的痔疮就叫混合痔。
  内痔痔早期以出血为主,后期因局部纤维化,出血反而会减轻,但严重时会引起内痔脱出、外痔水肿即混合痔嵌顿,出现剧烈胀痛,产生大量粘液,患者往往痛苦不堪。
  4手术能彻底地根除痔疮吗
  痔疮不能根治,也不是复发,最好是定义为再生。术后痔疮再生,归结为两方面的因素:
  一是患者自身,由于生活习惯的不在意以及局部解剖的原因;
  二是来自术者,是否手术中一次性处理大部分痔疮并且很好的保护好肛管皮肤黏膜,是否处理与脱垂性痔相关性很强的松弛直肠黏膜,是否重视肛管直肠压力在后续恢复中对痔疮再生的影响。
  5痔疮的个体化精准治疗
  治疗痔疮需要遵循个体化原则,先要根据患者的症状、体征综合评估病情,然后采取合适的治疗方法,既有共性,又有个性。把治疗说得太简单还是有误导之嫌。


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