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2016-06-06 06:13 |
室性早搏是临床常见情况。很多医生主要担心两个问题，一个是猝死风险，另一个是就是频发室早导致的心肌病。
但根据欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心律学会（APHRS）共同发布的室性心律失常专家共识，绝大多数频发室早患者不会进展为心肌病，现有的数据并不能进行准确的风险预测。对于合并室早和心肌病的患者，判断哪个是因、哪个是果，十分困难。
有一项研究入选了239例频发室早患者（>1000次/天），这些患者经过超声和磁共振成像（MRI）检查，心脏结构正常。在5.6年的随访后，这些患者没有发生不良心脏事件，左室射血分数（LVEF）没有下降。
还有一项研究入选了射血分数<35％的心力衰竭患者，发现室早数量不能预测猝死的危险性，也不能独立于其他临床变量提供预后判断信息。
这一指南对室早心肌病的观点是：室早心肌病可能存在，但诊断十分困难。
一方面可通过回顾性诊断，对于伴有心功能下降的患者，若排除其他原因导致的心肌病，射频消融后若心功能恢复正常，可以诊断。另一方面，对频发室早的患者跟踪随访，若出现心功能下降，或为室早性心肌病。对这部分患者，可行射频消融。
根据回顾性研究和横断面研究，室早负荷<10%时引发心肌病可能性较小，室早负荷>15%～25%时风险增加，室早负荷>25%时风险较高。
在共识中，当患者仅有频发室早，超声心动图及MRI证实心脏形态及心功能正常，不推荐对室早进行预防性消融治疗。
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