| wcg112233 |
2016-05-24 06:05 |
急性心律失常可发生于任何年龄、各级医院和临床各科。若不能迅速对其做出正确判断，并给予及时处理，可导致血流动力学急剧恶化，危及生命。临床医师应熟悉紧急抢救流程，规范抗心律失常药物应用，尤其需要遵循7大处理原则：
急性心律失常可发生于任何年龄、各级医院和临床各科。若不能迅速对其做出正确判断，并给予及时处理，可导致血流动力学急剧恶化，危及生命。临床医师应熟悉紧急抢救流程，规范抗心律失常药物应用，尤其需要遵循7大处理原则：
1、识别和纠正血流动力学障碍
心律失常急性期，首先应根据血流动力学决定处理原则。血流动力学不稳定，如不及时处理，病情继续进展，严重者可危及生命，此时不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率，以免贻误抢救时机。血流动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，严重的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。
血流动力学相对稳定者，可根据心电图特点、临床症状，结合病史及体格检查进行诊断及鉴别诊断，选用适当的治疗策略，所选药物以安全为主，不应加重病情或使病情复杂化。
2、重视基础疾病和诱因的治疗
心律失常是否合并器质性心脏病直接决定处理策略和影响预后，是一个不可忽略的考量因素。在心律失常紧急救治的同时，不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正，尤其是心肌缺血和心功能不全。相关基础疾病的急性处理，应根据相应指南的推荐进行。
基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾。若心律失常最为紧急，应首先处理心律失常。如心律失常继发于急性心肌梗死，仅表现为室性早搏，不危及生命，可先治疗急性心梗。
3、衡量效益与风险比
对危及生命的心律失常应采取积极、有效的措施进行控制，挽救生命。对未危及生命的心律失常的处理，更多考虑治疗措施的安全性，避免过度治疗引发新的风险。同时需要注意的是，风险与效益比可随病情的变化而改变，应灵活调整治理措施。
4、对心律失常本身的处理
若心律失常本身造成严重的血流动力学障碍，终止心律失常应为治疗的首要任务。如室上性心动过速、症状明显的心房颤动，导致患者出现不可耐受的症状，应采取及时的终止措施。而某些心律失常（如新出现的房颤、室早、房早）并不一定需要立刻终止，可先适当用药，缓解症状。
5、正确处理治疗矛盾
在心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾，如平时心动过缓，突然发生快速房颤；心律失常发作时血压偏低需要用胺碘酮。此时需衡量矛盾的主要方面（即当前对患者危害较大的病因），优先处理主要矛盾。如房颤合并心衰，治疗过程中出现心动过缓，但无严重的血流动力学障碍，此时心动过缓可暂且忽略。
6、兼顾治疗与预防
（1）心律失常易复发，纠正后应采取预防措施，减少复发。基本的预防措施包括加强基础疾病的治疗、控制诱发因素、结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗。临床上并非所有的心律失常都需给予治疗，如对于首次发生房颤的患者，并不主张立即给予抗心律失常药物长期预防。
（2）恶性室性心律失常终止后一般均需给予药物治疗，以预防复发。
（3）在紧急处理后，应对心律失常的远期治疗有所考虑和建议。
7、抗心律失常药物的联合使用
在电复律之前一般只用一种抗心律失常药，不主张序贯用药，不主张联合用药，以免出现不良的药物相互作用和促心律失常作用。应用一种静脉抗心律失常药疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否足够。不建议短期内更换或合用另一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法如电复律或食管调搏等。只有顽固性的、反复发作的恶性心律失常才考虑联合用药。
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