| 假正经也 |
2016-05-21 12:47 |
随着生活水平的提高，人均寿命的延长，人们对健康越来越重视。通过定期的体检，可以了解自己的身体状况，早期发现潜在的疾病。
体检中发现肾脏肿块等病变的报告率较高，而大多数人对于肾脏肿块认识不清。有的人认为肾脏肿块可能没什么问题，有的人则认为可能需要手术治疗。
那么哪些肾脏肿块是良性的，哪些又是恶性的呢？上海市第十人民医院泌尿外科彭波主任医师告诉我们，通常超声发现的肾肿块又分为囊性和实性的，囊性的最常见的是肾脏囊肿，这是一种肾脏的良性病变；而实性的肾脏肿块，包括有肾细胞癌、肾脏平滑肌瘤、肾肉瘤、肾腺瘤及肾炎性肿块（主要是细菌性肾炎和肾脓肿）等。从性质上讲,良性病变最常见的是肾囊肿、肾脏错构瘤及肾腺瘤；恶性病变最常见的是肾细胞癌、肾肉瘤等。
单纯性肾囊肿是最常见的肾脏病理异常，在肾囊性疾病中居首位。单纯性肾囊肿一般为单发或单侧,但也有多发者,双侧发生很少见。任何年龄均可发生，但2/3以上见于60岁以上者，被认为是老年病。B超、CT和磁共振成像的应用，对囊肿的性质及有无恶变几乎都能确定。一般肾囊肿B超表现为囊性改变，CT表现为囊性改变，CT值为液体的密度，但是复杂性肾囊肿或三级四级肾囊性改变有时应与肾肿瘤、肾积水或肾外肿瘤等相鉴别，增强CT和磁共振成像可以鉴别。
肾脏错构瘤也是比较常见的良性病变,全名肾脏血管平滑肌脂肪瘤,超声表现为强回声病变，CT可以发现脂肪,易于肾癌鉴别,较小者不予处理，大于3cm者可行剜除术。肾脏炎性病变也属良性疾病，较为少见，多有病史，如结核，如超声不能明确，建议CT。在CT上，肾脏的炎性病变倾向于向肾周扩展及顺肾筋膜伸延，使肾筋膜增厚，肾轮廓模糊。如仍难鉴别，可以行超声造影检查。
肾癌的发病率也呈上升趋势，据2015 年世界卫生组织(WHO)发布的最新数据显示，全球范围肾癌新发病例数上升明显，已位列男性10大常见癌症第9位。在我国，肾癌发病率在过去20年间，以平均每年6.5%的速度增长，发病率翻了一番。肾癌与其他肿瘤相比无疑是一个“沉默杀手”——早期的肾癌基本没有任何明显症状，常在“沉默”中伤人,临床上9成以上的肾癌患者都是在体检或其他疾病检查中无意发现的。常规检查在肾癌的预防中显得尤为重要，而最简单最经济的方法就是B超。通过超声可发现直径1cm的肾肿瘤，多表现为实性病变。如果B超发现异常可进一步进行CT检查，CT可发现0.5cm 以上的肿瘤，多表现实性病变，增强CT提示轻度强化。因此年过40岁的男性应坚持每年进行肾脏B超检查，尤其是有肾癌家族史，或罹患糖尿病、高血压、慢性肾病，特别是长期接受透析治疗的高危人群更要注意定期检查。肾癌如果能尽早发现，通过正确的治疗，早期患者的十年生存率可达到90%以上，但中晚期患者的十年生存率则会明显下降。在被诊断为肾癌的患者中，约有20%到30%都属于晚期。如果真正等出现血尿、腰痛和腰腹部肿块等典型症状时才去就诊，病程往往已经进展到晚期，错过了最佳的诊疗时间，获得治愈的可能性不大了。因此，定期的肾脏检查就显得尤为重要。手术方式根据肿瘤的大小、位置决定行肾部分切除或根治性肾脏全切。手术方法有开放手术及腹腔镜手术，目前多采用腹腔镜手术，创伤小，临床效果好。
总之，大于40岁的成人建议每年体检一次，如超声发现肾脏肿块莫慌张，建议进一步做肾脏增强CT检查，必要时行超声造影和核磁共振。
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