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2016-05-19 06:11 |
两千多年前，《黄帝内经》提出“上医治未病”，在现代社会中，预防疾病往往更能影响一个人的健康大计。对于心房颤动（房颤）而言，越来越多的人都非常关心：房颤能预防吗？
房颤是如何发生的？在年龄、原有疾病、环境因素的作用下，心房出现电生理和结构变化，同时心房的代谢和自主神经系统功能发生改变。在这个过程中，炎症、心肌拉伸、反复氧化应激及细胞凋亡等很多因素参与其中，心房结构持续重构，如果能针对房颤的促发因素，阻断或延缓上述过程中房颤的发生、持续，才能够真正做到预防房颤。
房颤的传统治疗方法如抗心律失常药及射频消融术，只是针对心房的电活动，近年来有关房颤发病机制的深入研究为治疗房颤提供了一条新途径。部分动物试验和临床研究发现，一些非抗心律失常药物用于特定人群，通过改变心房基质，能减少房颤发生的易感性，或能预防房颤发生，延缓房颤进展，称为房颤的上游治疗（upstream therapy）。2010年欧洲心脏病学会（ESC）首次将其正式肯定为房颤治疗的新策略、新方法。
房颤上游治疗药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如某某普利类）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB，如某某沙坦类）、醛固酮拮抗剂（如螺内酯）、他汀和ω-3多不饱和脂肪酸，这些药物可减轻心房纤维化、抗炎、抗氧化应激、改变离子通道的传导性，从而改善心房电生理及结构重构。用于未患房颤、但有房颤的危险因素，如有高血压、心力衰竭或心外科手术后的患者，可能会延缓或预防房颤的首次发生（一级预防性治疗）；用于已经发生房颤的患者，减少可能的触发机制，进而减少房颤的复发，或阻止其进展为永久性房颤（二级预防性治疗）。但根据现有的临床试验数据，并非所有人都能从房颤上游治疗中获益，只有部分特定人群，尤其是房颤发生前选择适当的上游治疗，才能使其积极作用得以体现。对于已经发生房颤的人群，上游治疗的作用明显不尽人意，有些药物在理论上能够改善心房重构，但大型临床试验的结果仍然存在争议，因此对已发生房颤的人群，权威的房颤管理指南未进行相关推荐。
如何预防房颤呢？
◆避免大量饮酒、过度运动、情绪激动、吸烟、过度劳累等
◆控制糖尿病、肥胖、慢性肺病、睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）等危险因素
◆积极治疗冠心病、风湿性心脏病、心力衰竭、心肌病、甲状腺功能亢进等原发病
◆左室射血分数（LVEF）下降的心衰患者以及高血压患者，可以用ACEI或ARB预防新发房颤
◆对于心脏搭桥术后患者，可以用他汀预防新发房颤
◆无心血管疾病的患者，不推荐用ACEI、ARB或他汀预防房颤
其实在房颤发生前，心房基质的变化已经开始，一旦房颤发生，上游治疗的作用非常有限，目前尚未出现可靠的能够逆转房颤的药物。因此，治疗房颤不仅要见招拆招，更重要的是追本溯源，未雨绸缪，在房颤来袭前，就应该积极预防，做好准备，防患于未然！
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