| wcg112233 |
2016-05-19 06:10 |
临时心脏起搏为非永久性置入起搏器电极的一种起搏方法。起搏电极放置时间一般为1～2周，如仍需继续起搏治疗则应置入永久性起搏器。在实际的临床抢救工作中，大多数情况下，由于患者病情危重或条件所限，要求医生在床旁进行心脏临时起搏。
一、临时心脏起搏的适应证
1治疗性起搏
（1）各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴阿-斯综合征发作或近乎晕厥者。
（2）急性心肌梗死，出现二度Ⅱ型以上房室传导阻滞或严重的窦性心动过缓、窦性停搏伴有血流动力学改变者。
（3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端扭转型室速。
（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。
（5）阵发性室上速、房颤、房扑需超速抑制治疗。
2保护性起搏
（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。
（2）冠心病行冠脉造影检查、经皮冠状动脉成形术或瓣膜病行球囊扩张瓣膜成形术。
（3）心律不稳定患者在安装永久性心脏起搏器或更换起搏器时。
（4）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物，又需电击除颤预防电击后心脏静止。
二、起搏方式
1经皮（胸壁）临时心脏起搏
起搏效果不稳定，目前已较少使用。
2经食管心脏起搏
电极需经过食管，需要患者的密切配合，目前也较少使用。
3经静脉心内膜心脏起搏
临床最为常用。
4经心外膜心脏起搏
技术难度较大，多由心外科医生操作。
三、操作方法
1术前准备
（1）临时起搏器
（2）电极
（3）动脉鞘管及穿刺针
（4）除颤器、心电图机或监护仪
（5）局部麻醉和必要的抢救药品
（6）消毒包（如小切包等）
2穿刺途径
目前常用3种途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，其中颈内静脉最为常用。
3操作方法
（1）消毒、局部麻醉
（2）穿刺
穿刺点在胸锁乳突肌肌腱的分叉处，靠近胸锁乳突肌肌腱的内侧缘，针尖朝向乳头方向，以约45°角进针。
（3）将导丝送入血管腔内，撤除穿刺针
（4）经导丝送入鞘管，退出鞘芯和导引钢丝
（5）连接起搏器与漂浮电极，沿鞘管送入漂浮电极，进入15 cm时气囊充气1.0 ml，送入电极约30 cm（身材特殊者，穿刺点到心尖的距离即为电极进入的深度）。
（6）漂浮电极顺血流冲击通过三尖瓣进入右心室（当电极不易进入时，动作应缓慢，尽量让电极顺着血流冲击方向），当心电监测显示起搏信号和夺获心室的QRS波，提示起搏成功。
（7）固定
四、术后观察及护理
1. 床旁临时心脏起搏容易脱位，应注意监测心率。
2. 注意观察撤除起搏电极的指征。
3. 预防感染。
4. 对于是否保留鞘管，目前仍存在争议。容易电极脱位的患者给予保留鞘管，可进行电极复位；同时在实施抢救时，鞘管可当深静脉管使用，可经鞘管给药。但保留鞘管，可引起患者的局部不适感，且鞘管内易形成血栓，长时间留置容易形成窦道。 |
|