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2016-05-18 06:17 |
近期新型口服抗凝剂利伐沙班在我国获准用于非瓣膜病房颤患者预防卒中和非中枢神经系统全身性栓塞。利伐沙班是一种高选择性，直接抑制因子Xa的口服药物，其通过抑制因子Xa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，抑制凝血酶的产生和血栓形成。现有的循证医学证据表明，利伐沙班在房颤患者卒中预防方面，可以显著降低卒中或全身性拴塞事件；显著降低重要器官出血、颅内出血、致死性出血；显著降低东亚人群重要器官出血、颅内出血；显著降低中度肾功能不全患者致死性出血。
我们知道，房颤患者，由于不规律的心跳很容易形成心房内血栓，血栓运行至脑部，从而引起卒中。房颤患者如果合并心衰、高血压、卒中史、糖尿病、外周血管病、女性以及年龄在65岁以上，均会进一步增加卒中的风险。房颤患者的卒中风险比普通人群高5倍——约有三分之一可能会发生卒中，房颤所致的卒中致死率、致残率及复发率很高，因此，房颤抗凝在脑卒中的预防中占据重要地位。
事实上，除了少数因为甲亢或者预激综合症等原因引起，对于大多数情况的房颤而言，目前没有任何药物能够根除。但是，某些抗心律失常的药物确实可能使得某些病人在相当长的时间不发作或者几乎不发作，此时，房颤抗凝就显得尤为重要了。对于高龄、身体虚弱、合并其他严重疾病以及经济条件较差的患者，药物“维稳”更是最佳的选择。新型口服抗凝药为房颤抗凝带来了新的希望。
新型口服抗凝药物具有起效迅速、疗效可预测、无需常规凝血监测和常规调整剂量等优势，为临床医生和患者提供了一个简便有效的临床选择。相比之下，传统的抗凝药物如肝素需胃肠道外给药，院外使用不便。华法林治疗安全窗窄，需经常检测检测凝血酶原时间，且与多种药物和食物存在相互作用，限制了其临床广泛应用。新型口服抗凝药，最严重的并发症仍然是出血，对于轻度出血的患者，可延迟下一次给药，或停药；若出血严重，可考虑给予非特异性拮抗剂。总的来说，利伐沙班与传统抗凝药相比，有十分显著的特点，但因其应用时间短、临床经验少，一些基层医院普及不足，也为利伐沙班的进一步推广带来了挑战。
然而，药物治疗的同时，房颤病灶持续存在，甚至有可能继续发展。对于已经发生过脑梗死、发作时症状比较明显、相对比较年轻或者因为房颤导致心脏功能障碍等，除了常规抗凝治疗，这些患者可以考虑导管消融，争取根治房颤。 |
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