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2016-05-13 06:12 |
糖尿病患病率之高是没有人质疑的，饭桌上的中老年“糖友”比比皆是。那么糖尿病与性功能的关系如何呢?当然大家平时谈论的血糖水平高低如何比较多，而谈论其对性功能的影响则比较少，往往避而不谈。
一、对男子性功能的影响
糖尿病是胰岛素分泌不足而造成的内分泌疾病。早在200年前人们就注意到糖尿病患者容易出现ED，而且发病率相当高，可达40%～60%。以美国为例，在总计200万糖尿病患者中就有100万左右的患者出现ED，这个数字是相当可观的。年轻(30～35岁)糖尿病患者出现ED的机率为25%，而50岁以上者较多，60～65岁糖尿病人ED发生率为75%，反映了老年患者伴有较明显的动脉硬化而加重了循环系统已有的病变。
糖尿病是ED的常见原因。在器质性ED的众多原因中，神经性ED是其中之一。如果神经病理改变，导致神经传导功能受损，即位于盆海绵体神经和围绕在血窦和螺旋动脉周围的平滑肌之间的神经肌肉结点处的神经递质释放受到损害，就会导致神经性ED。糖尿病、腰椎间盘病、截瘫、多发性硬化、横断性脊髓炎、酗酒、外周神经病变等，都不能把适当的神经信息传递到阴茎海绵体的平滑肌，因此也就不能产生为阴茎勃起所必须的血液充盈、储留的改变。
据文献报告，糖尿病男子常具有外周神经病变(尤其是腿部，也涉及盆腔和生殖器区域)，如感觉减退，或伴有疼痛感，肌肉萎弱无力，皮肤和关节萎缩性改变等。据统计约有60%的伴阳痿的糖尿病患者会发生盆腔副交感神经的病理性改变，他们出现ED的年龄往往比正常人提前许多。一般认为糖尿病人合并神经病理改变，是糖尿病ED的主要致病因素。
由于糖尿病是因胰岛素产生不足而引起的内分泌障碍。它也将影响机体的代谢和血管系统。如致使动脉硬化和加速小血管病变。这种小血管病变特别影响眼、肾、中枢和外周神经系统。所以，糖尿病所致ED，被认为主要是神经性和血管性问题，而不是内分泌问题。糖尿病ED的发病率，随年龄而增长，其发病的临床过程常常为逐渐发生，开始时阴茎硬度降低，随后则进行性恶化。
糖尿病病程长短、药物治疗、血糖控制质量等与ED的发病率或顽固程度无明显相关性。ED一旦发生，即使药物控制病情很好，也往往不能纠正ED。ED发生在前，糖尿病诊断在后的患者更是如此。
对糖尿病ED比较有效的治疗方法是，性交之前1小时口服万艾可50～100毫克，然后给予充分有效性刺激。也可经尿道或直接向阴茎海绵体内注入血管活性药物。如罂粟碱、前列腺素E1等，可诱导阴茎勃起，一般可维持约2小时。
这种注射法，经过训练，患者或配偶可自行掌握治疗，在性交前注入药物，但用药剂量须经医生事先试用后决定。如果长期使用，特别要防止感染，注意无菌操作。副反应可能会出现局部出血、疼痛、海绵体纤维化等。如果患者较年轻、身体基本健康，还可以考虑阴茎假体植入手术。这样可以一劳永逸地解决性功能方面的困难。据国内外经验，这种手术的不良反应小、成功率高。但是糖尿病ED并非总是糖尿病本身引起的，尤其是病人用手淫时能完全勃起的话，则提示ED是精神因素引起的，如创伤、抑郁、焦虑、婚姻冲突、工作压力、经济困难等。而ED是糖尿病的早期症状时，可能反映出病人的代谢状况控制不佳。所以，采取适当控制饮食、使用胰岛素或口服降糖药等治疗措施后常能使性功能得到迅速改善。如治疗后仍未改善，则病人显然是存在过分焦虑问题。如果血糖控制较好，仍在病程早期出现阳痿时，治愈较困难。只要没有证实糖尿病的器质性因素确实存在，心理治疗还是值得一试的。
糖尿病常见的另一性功能障碍是逆行射精，发病率较低，约1%～2%。这是因为他们体内支配膀胱颈关闭的交感神经纤维也受到损伤，由于膀胱及尿道括约肌的失灵，精液在射精阶段将逆行流入膀胱而不是前向流出尿道口。这是因为原本在射精时应关闭的膀胱颈部括约肌这时却开放了，而本应开启的尿道外括约肌却关闭了。这些病人常伴有直立性低血压、夜间腹泻、膀胱因残流尿多而体积膨大等广泛自主神经损伤的体征和症状。目前尚不清楚病人何以在向后尿道排精正常的情况下却出现逆行射精问题。逆行射精也见于经尿道实施手术的病人，后尿道出现感染、损伤及先天异常的病人，有些降压药也能引起逆向射精。
二、对女性性行为的影响
目前尚不知道糖尿病妇女的性欲与无糖尿病妇女的性欲有何不同。从理论上说，糖尿病不应影响大脑皮层，但普遍认为患者的自我观念可能具有消极影响。糖尿病妇女容易把自己看作是有缺陷的或不健全的，因此，不再向往浪漫、婚姻或兼而有之，她们有意识地或无意识地控制或压抑她们的性表达，作为一种防卫措施，以防止可能的伤害或拒绝。在这种情况下，消极的念头或感受能够阻断性欲、性唤起或性表达。
在医学领域的各个分支中，最困难的临床现象是身心因素的相互重叠，既存在明确的器质性病理改变，也可能存在严重的内心冲突等精神因素。这常可见于糖尿病患者的性主诉之中。医生有必要区分它们各自的作用：①糖尿病疾病本身;②流行的医学观念(有时是结论过早的观念)如“这肯定是糖尿病造成的”;③糖尿病的器质性合并症、膀胱炎、药物过量等;④认知因素如对身体或性的无知，情感因素(如体像感问题，总认为自己是病人，是虚弱的，是有缺陷的)，性抑制，临床抑郁或其他心理问题，人际问题和婚姻冲突，亲昵畏惧(利用患病为理由拒绝亲近);⑤上述各因素联合起作用。当然④中所列的各种认知因素，也可发生在具有性问题的非糖尿病妇女之中。
那么在糖尿病中，到底是什么因素起决定作用呢?对于具有性焦虑的但未受过充分性教育的糖尿病妇女，若她们的身体状况仍是健康的，医生应打消她们的顾虑，告诉她们并不存在严重问题，这是首要的一个步骤。其次是采集性历史并向她们建议一些阅读书目，以加强她们的性知识教育，这种有指导的自助教育，足以扭转轻度焦虑所致性症状，或忘却她的糖尿病有多么严重，或她的性功能障碍有多么严重。
特殊的性问题将关系到：性症状的发作;它的发生与糖尿病发作之间的关系;她个人对疾病、用药及控制饮食的反应;她现在和患糖尿病前的体像感;对她注射部位的关切;衣着打扮和活动(游泳等)的改变;对自己身体的羞怯;其他家庭成员的糖尿病史和结果;对通过亲吻、触摸或性交传染给配偶的特殊畏惧;对妊娠、残疾和死亡的关切。重要的问题还有早期的积极或消极的性经历;性畏惧和性幻想;宗教信仰对性功能等的影响;她当前的性和婚姻关系，是否存在婚姻冲突及是否把它们带入卧室之内。在性活动之前或过程中，有无经济、家庭或工作等方面的问题影响了她的性享乐或感受。必须注意有无临床未治疗的抑郁症，并积极治疗抑郁症，因为抑郁症本身就可以造成性欲低下。
糖尿病妇女的躯体因素可能相当明显地引起暂时的但常常是可以纠正的性回避，例如，酮中毒、血糖控制不好、月经不调(害怕妊娠)、念珠菌性阴炎。阴炎可以导致暂时性的性交疼痛，或阴痉挛，而阴炎治愈后，它们也随之消失。对疼痛的预期可能引起性症状的持续。晚期糖尿病的合并症如神经或血管的病理改变是不可逆的，可以导致阴润滑减少，并造成性交疼痛或阴痉挛。通过认真体检和神经学检查可以得到诊断。使用人工润滑剂(或唾液)，常常有助于这些性症状消失。选择女上位，也可以使性交变得更为舒适。
性功能障碍，听上去好像是男性才会患的疾病，其实女性也会出现性功能障碍，但女性性功能障碍一直被人们所忽视。女性在性生活中一般处于被动的位置，其实很多女性深陷在性功能障碍所带来的苦恼之中
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