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2016-05-10 06:05 |
再谈心房颤动（房颤），说说房颤的症状。症状是我们对于疾病的主观感觉，往往因人而异。房颤的症状也是临床中患者最常问到的问题。那么，今天我们就来说说房颤的“感觉”。
房颤时心房失去正常的收缩节律而变为快速颤动或蠕动，常会伴随心室收缩频率增快及节律的不规则。因此，心悸是我们最先能想到也比较常见的房颤症状。有的研究发现，近七成房颤患者有不同程度的心悸。心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，心率快时可以感到心悸，心率慢时、心跳不规则时也可以出现，甚至心率、心律都正常时也可以感到心悸。由于大多数房颤患者的心跳是快而不规则的，故房颤患者的心悸往往是一种心跳快且乱的感觉。此外，呼吸困难可见于大约三成患者，也与房颤上述这些心率和心律的特点有关。
乏力或疲乏也是房颤常见的症状。在部分研究的结论中，它甚至是最多见的。前面我们也讲过，房颤时过快的心室率、不规则的心室律和心房功能的丧失会降低心室的血液充盈，进而使得心脏泵血效率降低。没有足够的血液输送到全身，就可以产生乏力。同理，大脑供血的不足可以导致头晕，也是房颤较为常见的症状之一。
以上这些都不难理解，而一些患者在房颤发作时会出现小便增多，这另不少患者非常不解。其实，多尿在房颤患者中也不算少，甚至可以成为唯一症状。这主要是因为房颤发作时心房失去正常的收缩，血液在其中瘀滞，导致心房里面的压力升高，牵张心房壁，促使心房肌细胞分泌一种具有利尿作用的激素——心房钠尿肽（ANP）增多而引起的。
以上这些症状一般没有危险，但也有些房颤症状是有“危险”的，比如黑矇（即俗话说的短暂眼前发黑）、晕厥（即晕倒），这些症状常由严重的脑供血不足导致，我们常把这种情况称为“血流动力学不稳定”，是比较严重的情况，甚至会危及生命。心室率过快时可以产生，心室率过慢或者伴有长间歇时更可以产生，无论何种原因，出现这些症状时都要尽快到医院就诊。
前面提到，症状是人的主观感受，因人而异。房颤的症状也不例外，除了上述这些比较常见的，还可以有其他不适，比如前几天遇到的一名房颤患者，发作时仅有“恶心”的感觉。
上述这些症状有的危险，有的“无碍”，但却都可能会对患者造成极大困扰，甚至影响正常的工作和生活，成为患者就诊的主要原因。那该怎么办呢？控制过快的心室率以及减少房颤的发作可以减轻这些不适。房颤导管射频消融术是治疗房颤的有效方法，许多国内外研究显示，其可以明显减轻症状和改善患者的生活质量。所以，指南也把症状明显作为射频消融的强适应证之一。
还有一点需要明确，房颤症状的轻重并不能完全代表房颤的严重程度。临床上常会遇到患者反复向我们讲述自己的房颤如何“厉害”，如何使得自己吃不好饭，睡不好觉，影响心情等等，而不像隔壁的患者，一点症状都没有。那么，这是否就说明前一名患者的房颤就比后一名患者的更“重”呢？当然不是。或者说，医生眼中房颤“严重”的标准可能与患者的并不相同。症状是我们的主观感受，每个人对于病痛的感知力及忍耐力均不相同，而我们更关注疾病对于生命的短期威胁及长期影响。有些房颤患者的心室率每分钟只有90多次就可能有明显的心悸不适，而另一些患者心室率已经到了140-150次/分，竟然什么不适都没有，这在临床中并不少见。研究表明，女性患者及相对年轻的患者更容易产生症状，而房颤病程较长者、老年患者及糖尿病患者症状往往不明显，但这些患者都是房颤并发症的高危患者，也进一步印证了“症状轻重≠疾病严重程度”。而且，相当部分的房颤患者是没有症状的，通过体检甚至是因为出现并发症才发现房颤，我们称其为无症状房颤，这些患者也有其特殊之处，以后我们会有专门的介绍。
总之，心悸、呼吸困难、乏力、头晕是房颤的常见症状，黑矇和晕厥有一定危险，还可以出现多尿、恶心等不适，甚至可以是没有症状的，症状的轻重不等同于疾病的严重程度，控制心室率及减少房颤发作有助于减轻不适，房颤导管射频消融是有效的办法。 |
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