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2016-05-07 21:08 |
在藏医所有的诊断方法中，尿诊最具有特色，在已知的世界上各种传统医疗体系中，还没有其他任何医疗体系的尿诊内容及其观察的认真细致能与藏医的尿诊相比。
1.尿液的收集：
与现代医学进行尿液化验时收集标本的方法不同，藏医对验尿所用的标本有很严格的要求。
首先，要求患者在验尿前一天晚上禁止饮茶、饮酒或酪浆汁（指打酥油时所剩下的汁液）；饮水则无特殊限制，可按日常习惯饮用；心情要保持安静，不要有剧烈的情绪波动：不要过于劳累，睡眠要足够。这样才能保证尿液反映体内的真实情况。
其次，供诊断的尿液应该在清晨收集。因为子夜以前，尿液为白天饮食所化，难以正确反映体内真实情况；而子夜以后，饮食已经消化完毕，此时的尿液最能代表体内的实际情况。
再次，在晨曦初露之时收集标本。此时可以观察尿液的颜色，也便于观察其蒸汽的逸出情况，尿液表面漂浮的浮膜以及尿中的漂浮絮状物等。光线太暗，观察不清，中午过强阳光，则反而掩盖真实情况，都不相宜。
最后，对盛尿标本的容器也有要求，以较薄的白瓷碗或白色铁器盛尿最为合适。不可用黄色的容器，那会掩盖尿液本色。
2.尿液的观察
观察尿液，应在尿液标本刚取得，也即还是热的时候；待放置片刻，即稍微降温后，继续观察；最后，还要在尿液冷却后再检验，这样才能全面了解尿液中所反映的人体内部的变化，判断是否有病态。在第一阶段，主要检查其颜色、气味、蒸汽、泡沫等内容；在第二阶段，应主要观察其液面之浮皮和尿中的漂浮物；冷却阶段的尿液，主要是色素方面的改变。通过对三个阶段检验取得的资料，全面分析，可为正确诊断病症提供重要依据。
（1）正常尿液：一个正常人的尿液，当刚刚排出体外时，尿液清彻见底，颜色淡黄，可随体内不同情况，尤其是食物中色素较多时，尿液可能略深，但仍是稍深的淡黄色，澄清。一般没有特殊味道，或只有轻微的臊味。尿液表面逸出的蒸汽不多不少，时间不长不短，大多在十多分钟后，即不再有蒸汽，表面有浮皮极薄，如夏季草地水洼里的水平面一样。待蒸汽散尽后，尿液渐变冷，则尿液表面似从周围向中心收缩，尿色不变。
尿液表面的泡沫，多为稍小的泡，大小均匀。尿液中无漂浮物。
正常尿液的这些性质的变化，都有其病理上的含义，藏医善于从这些改变中来判断人体内部的病态，即便是这些变化比较微小。
（2）不同病症的尿液辨别
①辨尿色：藏医认为尿液颜色的变化，可反映许多种病症。观察尿的颜色应取新鲜的尿液标本，亦即尿液刚排出时，立即进行观察，久置后尿色会有变化，不能反映真实情况。一般来说，尿液颜色反映的病症为：
青色如沼泽中的水：隆病；
黄色如珊瑚刺的汁液：赤巴病；
乳白色：培根病；
红色：血液病；
紫色如紫草茸：黄水病；
紫色呈烟雾状：紫色培根病；
深黄如菜油色：瘟热病或赤巴过盛；
红色与黄色相同，且质地较稠还有味者：扩散伤热或臊热；
黑色如墨汁，或色泽混杂，有如霓虹：中毒症。
除以上单色者外，如有同时患两种疾病者，尿中可能反映出两种或更多的颜色。
②辨尿的蒸汽：也需在新鲜尿液中即刻进行观察，久则蒸汽消失。蒸汽情况表明的病态是：
蒸汽多：增盛热症；
蒸汽少，但持续时间较长者：隐热症或陈旧热症；
蒸汽少，但持续时间也短者：隆病、培根病或寒病；
蒸汽时多时少：寒热错杂病。
③辨尿的气味：气味的诊断内容比较简单，只分寒、热两种病症的尿味。凡患热症者，尿液气味发臭难闻，闻后不欲再闻；而患寒症者，则其味轻微，或无异味。如果尿中出现食物异味，则说明患者患该种食物之伤食症，如水果味之尿，为水果伤食，肉臭味者为肉类伤食等等。
④辨尿的气泡：正常尿在刚排出时，可能有少量泡沫，其大小均匀，且颜色与尿色一致。如果泡沫出现异常，则表明患有病症。如：
隆病：泡沫色青，且都是较大的泡沫，有如偏牛的眼睛一般突出；
赤巴病：泡沫细小，黄色，很快就消失；
培根病：泡沫状如唾液，都是细小的小泡，且一般久久不易消散；
血病：泡沫颜色如血，呈红色，大小不等，消失时间中等，不快不慢；
中毒病：尿中泡沫大小不等，且其上颜色如虹，呈多种颜色；
扩散性病症：不论是寒症或热症，凡泡沫由中央向四周迅速扩散者，就是扩散性疾病，不论是寒是热，均有此种现象。藏医形象地形容泡沫有如鹞子突入鸽群，鸽作窜逃，四处乱跑一样。
⑤辨尿中漂浮物：尿液中的漂浮物，亦即絮状物。正常尿液中并不存在此物。如果出现此絮状物，应根据其形状、颜色及所处之部位来判定为何种病症。如：
隆病：其状如山羊毛，散布在尿液之中，如用小棍挑之，并不能挑出任何东西来；
赤巴病：状如棉花团，中心部稠密而周围较稀散，盖满整个碗底；
培根病：状如马毛，但界限不清；
肺热病：状如白云飘逸，其中杂有聚集之青黑色物；
脓病：漂浮物亦状如脓液；
肾病：状如细砂粒者。
对漂浮物所在的部位，也需加以分辨。大致可以把尿液分成三个层次，即上、中、下三层，不同部位的漂浮物表示不同部位的病症。
上层漂浮物：表明病症位于胸膈以上，也即心肺的病症；
中层漂浮物：表明病症在上腹部，即肝脏、胆囊、脾脏、横膈膜等脏器的病症；
下层漂浮物：表明病症在下腹及盆腔部位，即肾脏、大肠、小肠、膀胱、生殖器等脏器的病症。
⑥辨尿的浮皮：应于尿液冷却之后观察，这是漂浮在尿液最表面的那层漂浮物。一般如浮皮较薄，则是一种寒症，如果比较厚，是一种热症。静置的尿液，其浮皮如果自行破裂成小片状，则是一种痞块症。
有一种比较厚的浮皮，一般是灰白色，用小棍子挑出，放在指甲上，浮皮不破，放在火上烧烤，其味如炙肉烧焦，此并非病态，为先天食用过多肉食油脂，此为正常浮皮。
⑦静置尿液的观察：当尿液的以上各项内容已经检查完毕后，当即将尿液静置，以观察其变化。观察的内容包括开始发生变化所需的时间、尿液内容的变化和颜色的变化等。
首先，尿液开始发生变化如果是在蒸汽尚未全部消失之前，即表示所患为热性病。相反，如果是在尿液已经冷却，蒸汽早已完全消失之后才开始发生，则表示所患为寒性病症。如果是在蒸汽刚散逸完毕，开始发生转变，那就表明寒热夹杂的病症。
其次，对尿液变化后所形成的颜色，也有助于疾病的诊断，一般说，凡是病症引起的尿色，在静置后颜色仍保持不变，例如因黄水病引起的紫草茸色尿，静置冷却后，仍然是紫草茸色。
最后，应对静置后尿液的内容和性质进行观察。如静置后尿液变浓，表明患者是热性病，如果变稀薄而较清亮者，是寒性病的表现。一般的寒性病，多从容器边缘较浅的地方开始发生变化；而热性病则是自容器下部向上逐渐发生变化，并表明是新患的热性病；如果是慢性久热症，则尿液的变化由四周浅薄处逐渐向中央较深厚部位转化。凡尿中之漂浮物在尿液尚无变化之前即开始变化的，表明是寒热夹杂病症。
（3）对病态尿液的总的分析
判断病症的标准很多，但可以把寒热做为总纲分析，把病症分成寒症、热症两大类，其特征可总结如下：
寒症尿：尿液色浅，呈青色，在刚排出时，其质较稀，蒸汽少，气味小，泡沫较大，消失也缓慢，而浮皮、漂浮物均稀少单薄。静置后需较长时间才会发生变化，变化后尿色仍青而稀薄。
热症尿：刚排出之尿蒸汽大、多而持续较久，尿色深黄，质地较稠浓。泡沫细小色黄，且迅速消散。尿表面的浮皮较厚，漂浮物不停上下翻动。而静置后，虽尿液蒸汽未消，尿液都已开始变化，变后尿色转深，质地也较稠浓，颜色变紫色。
（4）在尿诊中，还应该特别注意对一些病态尿液做鉴别诊断，以防误诊。
凡尿色为红色者，应鉴别其为何脏器生病或属何种热症。如色红而有时兼混浊，且尿中漂浮物位于尿液之下部，则为肾脏病症；设尿色红而兼绿，且尿液清澈透明，漂浮物停于中部，是为脾脏之病症；如果尿色偏黑红，或者为淡红色，而漂浮物均匀分布，此为肝脏疾病之象征。
红色尿均为热症之征，但如为血中之热，则有少许小的气泡，蒸汽多，漂浮物也多，故尿浑浊浓稠。此为其特点，可以与空虚热之大泡沫，尿清澈透明而稀薄者相鉴别。
从浮皮特别厚的尿液中，也应鉴别寒热两种不同病症。其中热症者，为热盛煎灼体内津液，使其外泄所致；如为寒症，则系摄食之酥油未化所致。
还有一些其他情况需加注意，如尿色虽为红色之热症，但却未见泡沫，则为热邪内陷；而青色或白色而无泡沫者，为久寒之症。而隐热症之尿，其尿液之变化常在蒸汽消失之后，静置较长时间才发生；或出现寒症尿液之其他象征，但尿液变化却很快出现，也是隐热症的特点。
此外，尚需鉴别假寒真热和假热真寒之尿象。凡尿虽呈青白色之寒症，但其漂浮物却甚多而且厚，实为热症，这就是假寒真热；相反，如尿呈深黄，状似热症，但尿中却无漂浮物，气味也小，实为寒症，这就是假热真寒。
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